Radio distal · Cúbito distal · Escafoides · Secuelas funcionales
Fractura de muñeca: valoración médico-legal e incapacidad
La fractura de muñeca puede comprometer radio distal, cúbito distal o huesos del carpo, con impacto laboral cuando deja rigidez, dolor residual, pérdida de fuerza, alteración de la pinza o limitación funcional. En medicina legal no debe valorarse solo el antecedente traumático, sino la consolidación, alineación, tratamiento, complicaciones y secuela final.
Fractura
Debe precisarse hueso comprometido, desplazamiento, compromiso articular, conminución, tratamiento y consolidación.
Función
La secuela se mide con movilidad de muñeca, pronosupinación, fuerza de prensión, pinza y dolor objetivable.
Baremo
El porcentaje se funda en la secuela funcional residual, no en el antecedente aislado de fractura.
Qué es una fractura de muñeca
La fractura de muñeca es una lesión ósea de la región distal del antebrazo y del carpo. En la práctica pericial se analizan especialmente las fracturas de radio distal, cúbito distal y escafoides, además de lesiones ligamentarias, tendinosas o nerviosas asociadas.
La valoración médico-legal debe mirar el cuadro completo: mecanismo, documentación inicial, estudios, tratamiento, consolidación, rehabilitación, complicaciones, examen físico y función residual.
Fractura de radio distal
La fractura de radio distal es una de las lesiones más frecuentes de la región de la muñeca. Debe valorarse desplazamiento, angulación, compromiso articular, conminución, acortamiento radial, consolidación, mala consolidación, artrosis postraumática, material de osteosíntesis y limitación funcional residual.
El compromiso articular, la consolidación viciosa y la pérdida de alineación pueden aumentar la relevancia médico-legal de la secuela, especialmente si se acompañan de rigidez, dolor persistente o pérdida de fuerza.
Fractura de cúbito distal
La fractura de estiloides cubital o el compromiso del cúbito distal pueden asociarse a dolor cubital de muñeca, inestabilidad radiocubital distal y limitación de pronosupinación. También pueden aparecer como lesiones asociadas a una fractura de radio distal.
El borde cubital de la muñeca debe examinarse con especial atención cuando persisten dolor, chasquidos, sensación de inestabilidad o dificultad para pronar y supinar.
Fractura de escafoides
La fractura de escafoides puede pasar inadvertida inicialmente, sobre todo si las radiografías tempranas no muestran una línea clara de fractura. Deben considerarse dolor en tabaquera anatómica, caída con apoyo, radiografías iniciales, RMN o tomografía si la radiografía fue negativa, inmovilización, consolidación, pseudoartrosis, necrosis avascular, artrosis secundaria y limitación funcional.
La demora diagnóstica, la pseudoartrosis o la necrosis avascular pueden tener relevancia médico-legal por su impacto sobre dolor crónico, movilidad y fuerza de muñeca.
Mecanismo lesional
El mecanismo puede incluir caída con apoyo de la mano, caída desde altura, accidente de tránsito laboral, atrapamiento, golpe directo, torsión de muñeca, aplastamiento, caída sobre miembro superior extendido o accidente con herramientas o maquinaria.
El nexo causal exige compatibilidad entre el mecanismo traumático, la región lesionada, la documentación inicial y los estudios complementarios.
Clínica inicial
La clínica puede incluir dolor agudo, edema, deformidad, impotencia funcional, equimosis, dolor a la palpación, limitación de movilidad, dolor en tabaquera anatómica, alteración de sensibilidad si existe lesión nerviosa y necesidad de inmovilización.
La documentación inicial es importante porque ayuda a vincular la lesión con el hecho traumático y a reconstruir la evolución.
Diagnóstico por imágenes
Las imágenes pueden incluir radiografías de frente y perfil, radiografías oblicuas, tomografía para evaluar compromiso articular o consolidación, RMN ante sospecha de fractura oculta, controles seriados, estudios postoperatorios y comparación con estudios previos.
Las imágenes documentan la fractura y su evolución, pero la incapacidad se determina por la secuela funcional final. Para ampliar, ver ecografía y RMN de mano y muñeca.
Tratamiento conservador
El tratamiento conservador puede incluir reducción cerrada, yeso, férula, inmovilización y controles radiográficos. Deben valorarse tiempo y tipo de inmovilización, controles radiográficos, desplazamiento secundario, dolor persistente, inicio de rehabilitación y recuperación funcional.
Una fractura tratada sin cirugía puede consolidar adecuadamente o dejar secuelas si hubo desplazamiento residual, rigidez, mala alineación o rehabilitación insuficiente.
Tratamiento quirúrgico
El tratamiento quirúrgico puede incluir reducción abierta, osteosíntesis con placa y tornillos, clavijas, fijador externo, reparación de lesiones asociadas, retiro de material si corresponde, manejo de complicaciones y rehabilitación postquirúrgica.
La cirugía no implica automáticamente incapacidad. Debe valorarse el resultado anatómico y funcional final: movilidad, fuerza, dolor residual, sensibilidad, estabilidad y tolerancia al uso laboral.
Consolidación y complicaciones
Debe revisarse si hubo consolidación completa, consolidación viciosa, retardo de consolidación, pseudoartrosis, rigidez, dolor crónico, síndrome doloroso regional complejo, artrosis postraumática, lesión nerviosa, infección, intolerancia al material de osteosíntesis o pérdida de fuerza.
Las complicaciones pueden explicar una secuela mayor que la esperable para una fractura simple y deben constar en estudios, evolución clínica o examen físico.
Examen físico médico-legal
El examen debe incluir inspección, cicatrices, deformidad, edema residual, dolor localizado, movilidad de muñeca, flexión, extensión, desviación radial, desviación cubital, pronación, supinación, movilidad de dedos, fuerza de prensión, pinza, sensibilidad, comparación bilateral y dominancia.
La valoración médico-legal debe documentar movilidad, fuerza, dolor residual y repercusión funcional de la mano. Si hay síntomas neurológicos, puede ser relevante el EMG de mano y muñeca.
Limitación funcional de muñeca
La limitación funcional de muñeca debe medirse en flexión palmar, extensión dorsal, desviación radial, desviación cubital y pronosupinación. También deben valorarse rigidez, dolor al movimiento, limitación para carga, limitación para prensión y limitación para tareas finas.
No basta consignar “limitación funcional de muñeca”: deben medirse los rangos de movilidad y explicar su repercusión laboral.
Secuelas permanentes
Las secuelas pueden incluir dolor residual, rigidez de muñeca, limitación funcional, pérdida de fuerza de prensión, alteración de pinza, artrosis postraumática, consolidación viciosa, pseudoartrosis, deformidad, alteración sensitiva, síndrome doloroso regional complejo, secuela cicatrizal y restricción para tareas manuales.
También deben considerarse lesiones tendinosas o neuropatías asociadas cuando el cuadro excede la lesión ósea. Ver lesiones tendinosas de mano y síndrome de Guyon.
Nexo causal médico-legal
El nexo causal de una fractura de muñeca suele apoyarse en documentación traumática inicial, estudios compatibles y evolución clínica. Deben integrarse mecanismo traumático, radiografías o estudios, diagnóstico, tratamiento, inmovilización, cirugía si existió, rehabilitación, evolución, consolidación, complicaciones, examen físico, secuela funcional y antecedentes previos.
El antecedente traumático puede ser claro, pero la incapacidad depende de la secuela final y de su compatibilidad con la fractura documentada.
Incapacidad laboral
La incapacidad por fractura de muñeca se determina por la secuela permanente, no por la sola existencia de la fractura. Deben valorarse lado afectado, dominancia, tipo de fractura, compromiso articular, consolidación, movilidad residual, fuerza de prensión, dolor objetivable, cirugía, complicaciones, tarea habitual y eventual necesidad de recalificación.
Para el encuadre general, ver incapacidad laboral y pericias médicas laborales.
Aplicación del baremo
El baremo debe aplicarse sobre la secuela funcional residual de la muñeca, no sobre el antecedente de fractura aislado. Deben consignarse diagnóstico, hueso comprometido, lado afectado, dominancia, consolidación, movilidad residual, fuerza, dolor residual, complicaciones, nexo causal, incapacidad pura, factores de ponderación si corresponden e incapacidad final.
Para completar la valoración, ver mano y muñeca en el baremo, miembro superior en el Decreto 549/2025, goniometría laboral, baremos médicos y Baremo SRT Decreto 549/2025.
Errores frecuentes
- Fijar incapacidad por fractura sin secuela.
- No diferenciar radio distal, cúbito distal o escafoides.
- No valorar compromiso articular.
- No revisar consolidación ni alineación.
- No medir movilidad de muñeca.
- No evaluar fuerza de prensión ni pinza.
- No considerar dominancia.
- No analizar complicaciones.
- No revisar estudios evolutivos o postoperatorios.
- Aplicar baremo sin secuela funcional objetiva.
Preguntas frecuentes
¿Una fractura de muñeca siempre genera incapacidad?
No. Depende de la consolidación, movilidad residual, fuerza, dolor objetivable, complicaciones y repercusión sobre la tarea habitual.
¿Qué secuelas puede dejar una fractura de radio distal?
Puede dejar rigidez, dolor crónico, pérdida de fuerza, consolidación viciosa, artrosis postraumática, compromiso nervioso o limitación funcional.
¿Qué importancia tiene la fractura de escafoides?
Puede pasar inadvertida inicialmente y evolucionar con pseudoartrosis, necrosis avascular o artrosis secundaria, con impacto funcional relevante.
¿Qué valor tiene la cirugía?
La cirugía puede mejorar la alineación y estabilidad, pero no define por sí sola incapacidad. Debe evaluarse el resultado funcional final.
¿Qué debe medir el examen físico?
Flexión, extensión, desviación radial, desviación cubital, pronación, supinación, movilidad de dedos, fuerza, pinza, sensibilidad y dominancia.
Conclusión médico-legal
La valoración médico-legal de una fractura de muñeca requiere analizar mecanismo traumático, hueso comprometido, imágenes, tratamiento, consolidación, complicaciones, movilidad, fuerza de prensión, dominancia y secuela funcional final.
Un análisis técnico permite determinar si existe incapacidad laboral y si el porcentaje se encuentra correctamente fundado según el baremo aplicable.
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