Muñeca · Goniometría · Pronosupinación · Fuerza de prensión
Limitación funcional de muñeca
La limitación funcional de muñeca debe medirse en grados y correlacionarse con la función real de la mano. En una pericia médica no alcanza con afirmar “muñeca rígida”, “dolor residual” o “movilidad disminuida”: deben consignarse movimientos afectados, rangos medidos, fuerza de prensión, pinza, dominancia, estudios, evolución y repercusión laboral.
Movilidad
Flexión, extensión, desviación radial, desviación cubital y pronosupinación deben registrarse con criterio reproducible.
Función
La muñeca participa en prensión, pinza, apoyo, carga, herramientas y posicionamiento funcional de la mano.
Baremo
La incapacidad se funda en secuela objetiva medida, no en dolor aislado ni en una imagen sin correlato funcional.
Qué es la limitación funcional de muñeca
Es la pérdida objetiva de movilidad, fuerza o capacidad de uso de la articulación de la muñeca, con repercusión sobre prensión, pinza, carga, apoyo y tareas manuales. Puede aparecer luego de fracturas, lesiones ligamentarias, tendinopatías, cirugías, inmovilización prolongada o cuadros dolorosos persistentes.
La valoración médico-legal exige medir la función y explicar cómo esa pérdida afecta la actividad laboral concreta.
Movimientos que deben evaluarse
El examen debe incluir flexión palmar, extensión dorsal, desviación radial, desviación cubital, pronación, supinación, movilidad de dedos asociada, fuerza de prensión y pinza digital.
No alcanza con afirmar que la muñeca está rígida o con movilidad disminuida. Deben consignarse los movimientos afectados, sus rangos y la coherencia con dolor, estudios y evolución.
Flexión palmar
La flexión palmar permite llevar la mano hacia la cara anterior del antebrazo y participa en múltiples gestos de prensión y manipulación. Deben valorarse rango medido, dolor durante el movimiento, rigidez, comparación con la muñeca contralateral, limitación para tomar objetos e impacto en tareas manuales.
Extensión dorsal
La extensión dorsal es relevante para apoyo, carga, empuje y posicionamiento funcional de la mano. Deben analizarse déficit de extensión, dolor al apoyar la mano, limitación para empujar, dificultad para levantarse con apoyo, secuelas de fractura de radio distal, rigidez postraumática y comparación bilateral.
La pérdida de extensión puede tener alta repercusión funcional en tareas que requieren apoyo, fuerza o carga con la mano.
Desviación radial y cubital
La desviación radial y cubital debe evaluarse especialmente cuando existe dolor lateralizado, compromiso del fibrocartílago triangular, secuela ligamentaria, fractura distal de radio o cúbito, inestabilidad radiocubital distal, dificultad para herramientas o limitación para movimientos combinados.
Estos movimientos participan en agarre, precisión, orientación de la mano y uso de herramientas manuales.
Pronosupinación
La pronación y la supinación corresponden al antebrazo, pero tienen repercusión funcional directa sobre muñeca y mano. Deben valorarse dolor durante la rotación, limitación para girar llaves, uso de destornilladores, manipulación de herramientas, higiene personal, alimentación y compromiso radiocubital distal.
En lesiones de muñeca, especialmente radio distal o cúbito distal, la pronosupinación puede ser tan importante como la flexión y extensión.
Movilidad activa y pasiva
La movilidad activa es el movimiento realizado por la persona examinada. La movilidad pasiva es el movimiento obtenido por el examinador. Compararlas permite diferenciar rigidez articular, dolor, lesión tendinosa, déficit neurológico, inhibición funcional o falta de colaboración.
La limitación activa y pasiva sugiere una secuela estructural. La activa limitada con pasiva conservada puede orientar a dolor, debilidad o compromiso tendinoso. La limitación variable exige revisar coherencia clínico-funcional.
Goniometría de muñeca
La goniometría permite medir la movilidad de la muñeca en grados y es fundamental para aplicar el baremo con objetividad. Deben consignarse mano afectada, mano dominante, movimiento evaluado, rango esperado, rango obtenido, dolor, movilidad activa y pasiva, comparación contralateral, fecha del examen y estabilidad de la secuela.
Sin medición goniométrica clara, la incapacidad por limitación funcional de muñeca queda insuficientemente fundamentada.
Fuerza de prensión y pinza
La muñeca participa en la función global de la mano. Por eso deben evaluarse fuerza de prensión, pinza pulgar-índice, pinza lateral, prensión cilíndrica, prensión esférica, dolor al apretar, fatiga, caída de objetos, comparación bilateral y dominancia.
Una muñeca con movilidad parcialmente conservada puede ser incapacitante si existe pérdida significativa de fuerza, dolor o limitación para prensión.
Dolor residual
El dolor residual debe valorarse en relación con la lesión, la movilidad, la fuerza, los estudios complementarios y la evolución clínica. No debe valorarse aisladamente cuando se trata de dolor referido sin correlato, molestia transitoria, dolor sin limitación, sin tratamiento o sin secuela objetiva.
El dolor puede tener relevancia incapacitante solo cuando se integra con una secuela funcional objetivable.
Lesiones frecuentes
Entre las causas frecuentes se incluyen fractura de radio distal, cúbito distal o escafoides, esguince de muñeca, lesión ligamentaria, lesión del fibrocartílago triangular, tenosinovitis, De Quervain, lesiones tendinosas, artrosis postraumática, rigidez postinmovilización y síndrome doloroso regional complejo.
También pueden coexistir tendinitis o tenosinovitis de mano y muñeca, túnel carpiano o síndrome de Guyon, que deben analizarse sin duplicar secuelas.
Estudios complementarios
Pueden incluir radiografías, tomografía, RMN, ecografía, electromiograma si hay compromiso nervioso, informes quirúrgicos, controles evolutivos, estudios comparativos e informes de rehabilitación.
Los estudios documentan la lesión anatómica, pero la incapacidad se determina por la función residual de la muñeca y la mano. Ver ecografía y RMN de mano y muñeca y EMG de mano y muñeca.
Nexo causal médico-legal
El nexo causal debe vincular la lesión inicial con la limitación funcional actual, considerando mecanismo traumático o exposición laboral, documentación inicial, región lesionada, estudios, tratamiento, inmovilización, cirugía si existió, rehabilitación, evolución, examen físico, movilidad, fuerza, dolor y antecedentes previos.
La sola presencia de una imagen alterada o dolor persistente no reemplaza el razonamiento causal.
Secuela permanente
Para valorar incapacidad, la limitación funcional debe ser persistente, estabilizada y objetivable. Deben analizarse tiempo de evolución, tratamiento, rehabilitación, recuperación parcial o total, rigidez residual, dolor, fuerza, movilidad, sensibilidad, repercusión laboral y eventual necesidad de recalificación.
Incapacidad laboral
La incapacidad por limitación funcional de muñeca se determina por la pérdida funcional residual y no por el diagnóstico aislado. Deben valorarse mano afectada, dominancia, rangos de movilidad, fuerza de prensión, pinza, sensibilidad, dolor residual, cirugía, complicaciones, tarea habitual y baremo aplicable.
Para el encuadre general, ver incapacidad laboral y pericias médicas laborales.
Aplicación del baremo
El baremo debe aplicarse sobre la limitación funcional medida, no sobre expresiones genéricas como “dolor de muñeca” o “rigidez”. Deben consignarse diagnóstico, muñeca afectada, lado dominante, movimientos limitados, grados medidos, fuerza, dolor residual, estudios, nexo causal, incapacidad pura, factores de ponderación e incapacidad final.
Para completar la valoración, ver mano y muñeca en el baremo, limitación funcional de dedos, miembro superior en el Decreto 549/2025, baremos médicos y Baremo SRT Decreto 549/2025.
Errores frecuentes
- No medir movilidad en grados.
- No evaluar flexión y extensión.
- Omitir desviación radial y cubital.
- No valorar pronosupinación.
- No evaluar fuerza de prensión.
- No considerar dominancia.
- Basarse solo en radiografías o RMN.
- No diferenciar dolor de secuela funcional.
- No revisar rehabilitación ni evolución.
- Aplicar baremo sin secuela objetiva.
Preguntas frecuentes
¿Qué es la limitación funcional de muñeca?
Es la pérdida objetiva de movilidad, fuerza o uso de la muñeca con repercusión sobre prensión, pinza, carga, apoyo o tareas manuales.
¿Qué movimientos deben medirse?
Flexión palmar, extensión dorsal, desviación radial, desviación cubital, pronación y supinación, además de fuerza y pinza.
¿Qué importancia tiene la goniometría?
Permite medir en grados la limitación y aplicar el baremo con base objetiva y reproducible.
¿El dolor de muñeca genera incapacidad?
No por sí solo. Debe existir secuela funcional objetiva, coherente con examen, estudios, tratamiento y evolución.
¿Una fractura consolidada siempre deja incapacidad?
No. Depende de movilidad residual, fuerza, dolor objetivable, complicaciones, dominancia y tarea habitual.
Conclusión médico-legal
La valoración médico-legal de la limitación funcional de muñeca requiere medir movilidad, evaluar fuerza de prensión, pinza, dolor, sensibilidad, dominancia, estudios complementarios, evolución clínica y repercusión laboral.
Un análisis técnico permite determinar si existe secuela funcional permanente e incapacidad, y si el porcentaje se encuentra correctamente fundado.
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