Baremo · Goniometría · Pinza · Prensión · Nexo causal
Baremo e incapacidad de mano y muñeca
La valoración médico-legal de mano y muñeca no se limita al diagnóstico. Para aplicar el baremo debe demostrarse una secuela funcional permanente, objetivable y causalmente vinculada, con análisis de movilidad, fuerza, pinza, sensibilidad, dominancia, estudios complementarios, tarea habitual y repercusión laboral.
Función residual
Muñeca, dedos, pulgar, pinza, prensión, sensibilidad y dolor deben analizarse como función útil de la mano.
Reglas del baremo
El Decreto 549/2025 fija criterios de miembro superior, goniometría, límites sectoriales y sumatoria de secuelas.
Cálculo fundado
El porcentaje requiere incapacidad pura, factores si corresponden y método claro cuando coexisten varias secuelas.
Qué se valora en mano y muñeca
La valoración debe analizar movilidad de muñeca, movilidad de dedos, fuerza de prensión, pinza digital, sensibilidad, dolor residual, cicatrices, dominancia, habilidad manual fina, capacidad para tareas de fuerza y repercusión laboral.
La incapacidad de mano y muñeca debe fundarse en una secuela funcional permanente. El diagnóstico orienta, pero la secuela es la que permite aplicar el baremo.
Diagnóstico y secuela funcional
El diagnóstico puede ser fractura, lesión tendinosa, tenosinovitis, túnel carpiano, quiste, cicatriz o neuropatía. La secuela funcional es la consecuencia permanente: limitación de movilidad, pérdida de fuerza, alteración sensitiva, dolor residual objetivable, rigidez, adherencias o pérdida de destreza.
La incapacidad es el porcentaje asignado a esa secuela según baremo. Por eso no corresponde aplicar un porcentaje sobre el diagnóstico aislado.
Muñeca: movilidad y fuerza
La limitación funcional de muñeca debe medirse en flexión palmar, extensión dorsal, desviación radial, desviación cubital, pronación y supinación. También deben valorarse fuerza de prensión, dolor al apoyo, dolor con carga, comparación bilateral y dominancia.
La limitación de muñeca debe medirse en grados y correlacionarse con la función real de la mano. El Decreto 549/2025 exige que el examen completo de movilidad de muñeca incluya la pronosupinación, evaluada según las tablas goniométricas correspondientes.
Dedos: movilidad, pinza y prensión
En los dedos debe precisarse dedo afectado, articulación comprometida, flexión, extensión, rigidez, déficit de cierre, pinza digital, prensión, sensibilidad, dolor, cicatriz y destreza fina. Ver limitación funcional de dedos.
La valoración debe indicar dedo, articulación, movilidad medida y repercusión funcional. Las expresiones genéricas como “rigidez digital” o “dolor en mano” no alcanzan para fundar incapacidad.
Pulgar y función de oposición
El pulgar tiene especial importancia funcional por su papel en oposición, pinza, prensión y manipulación fina. Deben valorarse oposición, abducción, flexión, extensión, pinza pulgar-índice, pinza lateral, pinza tridigital, fuerza, sensibilidad y dolor residual.
Una secuela del pulgar puede tener mayor impacto funcional que una lesión similar en otros dedos, especialmente en tareas de precisión, escritura, herramientas o manipulación fina.
Sensibilidad y compromiso nervioso
La alteración sensitiva puede ser incapacitante aunque la movilidad esté parcialmente conservada. Deben evaluarse sensibilidad pulpar, hipoestesia, parestesias, dolor neuropático, territorio mediano, cubital o radial, atrofia tenar, atrofia interósea, fuerza de pinza, fuerza de prensión y EMG.
Para ampliar, ver EMG de mano y muñeca, túnel carpiano y síndrome de Guyon.
Lesiones traumáticas frecuentes
Entre las lesiones traumáticas de relevancia pericial se incluyen fractura de radio distal, cúbito distal, escafoides, fracturas de falanges, luxaciones, heridas cortantes, lesiones tendinosas, lesiones nerviosas, cicatrices retráctiles, amputaciones parciales y síndrome doloroso regional complejo.
Ver también fractura de muñeca e incapacidad laboral y lesiones tendinosas de la mano.
Tendinopatías y tenosinovitis
Las tendinopatías y tenosinovitis pueden generar incapacidad cuando dejan secuela funcional persistente. Deben valorarse tendón comprometido, dolor localizado, bloqueo, resalto, movilidad, fuerza, pinza, tareas repetitivas, tratamiento, cirugía, evolución y secuela final.
La tendinitis o tenosinovitis no debe valorarse solo por el diagnóstico. Ver tendinitis y tenosinovitis, De Quervain y dedo en gatillo.
Túnel carpiano y neuropatías
Las neuropatías de mano y muñeca deben valorarse por síntomas, examen físico, EMG, sensibilidad, fuerza, atrofia y repercusión funcional. Deben analizarse nervio afectado, territorio sensitivo, compromiso motor, severidad electrofisiológica, cirugía si existió, recuperación, secuela residual, tareas laborales, factores personales y nexo causal.
El diagnóstico electrofisiológico no reemplaza la evaluación funcional ni demuestra por sí solo enfermedad profesional. Ver túnel carpiano como enfermedad profesional.
Estudios complementarios
Pueden incluir radiografías, tomografía, RMN, ecografía, ecografía dinámica, electromiograma, informes quirúrgicos, estudios evolutivos, fotografías clínicas e informes de rehabilitación.
Los estudios documentan lesiones, pero la incapacidad se determina por la función residual. Ver ecografía y RMN de mano y muñeca y EMG de mano y muñeca.
Nexo causal médico-legal
El nexo causal debe vincular la lesión o enfermedad con la secuela funcional actual, no solo con el diagnóstico inicial. Deben integrarse mecanismo traumático o exposición laboral, tareas reales, movimientos repetitivos, fuerza de prensión, postura de muñeca, vibración, cronología de síntomas, estudios, examen físico, tratamiento, cirugía, rehabilitación, antecedentes y secuela final.
Para casos por sobreuso, puede consultarse movimientos repetitivos y posiciones forzadas.
Incapacidad pura
La incapacidad pura es el porcentaje médico asignado a la secuela de mano o muñeca antes de aplicar factores de ponderación. Debe fundarse en secuela funcional, movilidad medida, fuerza, sensibilidad, dominancia, estudios, examen físico, baremo aplicable y nexo causal.
El Decreto 549/2025 establece reglas sectoriales para miembro superior. Entre ellas, la sumatoria de secuelas a nivel de mano y/o muñeca no debe superar el límite del sector comprometido indicado por la norma.
Factores de ponderación
Los factores de ponderación no deben aplicarse automáticamente. Deben justificarse según edad, dificultad para la tarea habitual y necesidad de recalificación cuando corresponda.
Ejemplos relevantes son el trabajador manual con pérdida de fuerza de la mano dominante, la tarea fina con alteración de pinza, el uso de herramientas con limitación de muñeca o la imposibilidad de retomar la tarea habitual.
Capacidad restante
Cuando existen varias secuelas puede corresponder aplicar capacidad restante, especialmente si coexisten lesiones de mano, muñeca, codo, hombro, columna o daño psíquico. También deben revisarse las reglas de secuelas concurrentes.
Debe evitarse sumar porcentajes sin método, duplicar secuelas, valorar el mismo déficit como tendinitis, dolor y limitación, omitir incapacidades previas o no explicar el cálculo final.
Errores frecuentes
- Aplicar baremo solo por diagnóstico.
- No identificar mano dominante.
- No medir movilidad de muñeca.
- No medir movilidad de dedos.
- No valorar pinza ni prensión.
- No evaluar sensibilidad.
- Basarse solo en RMN, ecografía o EMG.
- No considerar tareas reales.
- Duplicar secuelas.
- Aplicar factores de ponderación sin fundamento.
Preguntas frecuentes
¿Cómo se calcula la incapacidad de mano y muñeca?
Con una secuela funcional permanente y medida, integrada con examen físico, estudios, fuerza, sensibilidad, dominancia, nexo causal y baremo aplicable.
¿Qué importancia tiene la mano dominante?
Puede aumentar la repercusión laboral cuando la secuela afecta tareas manuales, fuerza, precisión, pinza o uso de herramientas.
¿Qué movimientos deben medirse en muñeca?
Flexión, extensión, desviación radial, desviación cubital y pronosupinación, además de fuerza y función de la mano.
¿Qué se evalúa en los dedos?
Dedo afectado, articulación, movilidad, rigidez, cierre del puño, pinza, sensibilidad, dolor, cicatriz y destreza fina.
¿El EMG alcanza para fijar incapacidad?
No. Debe correlacionarse con clínica, examen físico, territorio nervioso, fuerza, sensibilidad, tareas y secuela residual.
Conclusión médico-legal
La valoración médico-legal de mano y muñeca requiere analizar diagnóstico, mecanismo lesional o exposición laboral, movilidad, fuerza, sensibilidad, pinza, prensión, dominancia, estudios complementarios, nexo causal y secuela funcional permanente.
Un análisis técnico permite aplicar el baremo de manera fundada, evitar duplicaciones y determinar si corresponde incapacidad laboral.
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Criterios de aplicación
Requisitos para aplicar baremo: contingencia, secuela, estudios, examen y nexo causal.
Consulta médico-legal
Revisión técnica de secuelas de mano, muñeca, pericias y cálculo de incapacidad.
Valoración de incapacidad de mano y muñeca
La revisión técnica permite determinar si la secuela funcional está correctamente medida, si el nexo causal está fundado y si el baremo fue aplicado sin duplicaciones.