Flexores · Extensores · Rehabilitación · Función manual
Lesiones tendinosas de la mano
Las lesiones tendinosas de la mano pueden comprometer flexión, extensión, fuerza, pinza, prensión y destreza manual. En medicina legal no deben valorarse solo por la herida o por la cirugía realizada, sino por la secuela funcional final luego del tratamiento y la rehabilitación.
Tendón
Debe identificarse si el compromiso es flexor o extensor, qué dedo afecta y en qué zona se produjo la lesión.
Función
La secuela se mide con movilidad activa y pasiva, cierre del puño, pinza, fuerza, sensibilidad y dolor.
Rehabilitación
La recuperación depende de reparación, inmovilización, terapia, adherencias, rigidez y evolución clínica.
Qué son las lesiones tendinosas de la mano
Las lesiones tendinosas de la mano comprometen los tendones responsables de la flexión o extensión de los dedos. Pueden generar pérdida de movilidad, fuerza, destreza manual o función de pinza, con impacto relevante en tareas laborales manuales.
La lesión anatómica inicial es solo una parte del análisis. La pregunta médico-legal es qué secuela funcional quedó, cómo se vincula con el hecho y cómo afecta la tarea habitual.
Tendones flexores
Los tendones flexores permiten flexionar los dedos y son esenciales para la prensión, la pinza, el cierre de la mano y la manipulación de objetos. La evaluación debe identificar flexor superficial, flexor profundo, dedo comprometido, zona de lesión, pérdida de flexión, adherencias, déficit de cierre, fuerza de prensión y resultado quirúrgico.
Las lesiones de tendones flexores pueden dejar secuelas relevantes por adherencias, rigidez o pérdida de movilidad digital, incluso después de una reparación técnicamente adecuada.
Tendones extensores
Los tendones extensores permiten extender los dedos y la muñeca, contribuyendo a la apertura de la mano y a la coordinación funcional. Debe valorarse tendón extensor comprometido, dedo afectado, déficit de extensión, deformidad residual, lesión en zona dorsal, adherencias, rigidez, pérdida de fuerza y eventual secuela estética o funcional.
Un déficit de extensión puede alterar tareas de agarre, liberación de objetos, apoyo, uso de herramientas y coordinación fina.
Mecanismos lesionales
Los mecanismos frecuentes incluyen heridas cortantes, accidentes con vidrio, herramientas filosas, máquinas, aplastamiento, atrapamiento, traumatismo directo, avulsiones, lesiones por sierra o cuchilla y accidentes laborales con elementos punzocortantes.
El nexo causal suele apoyarse en la compatibilidad entre mecanismo, herida inicial, documentación médica, cirugía y evolución funcional.
Lesiones abiertas y cerradas
Las lesiones abiertas suelen producirse por heridas cortantes, con sección parcial o completa del tendón. Las lesiones cerradas pueden aparecer por traumatismos, avulsiones, hiperflexión, hiperextensión o ruptura espontánea en tendones previamente debilitados.
Las lesiones cerradas requieren especial análisis del mecanismo lesional y de posibles factores predisponentes, sobre todo cuando no hay una herida evidente o el diagnóstico fue tardío.
Clínica inicial
La clínica puede incluir dolor, herida, sangrado, imposibilidad de flexionar o extender un dedo, pérdida de fuerza, deformidad, retracción, déficit de movilidad, alteración sensitiva asociada, edema y necesidad de sutura o cirugía.
La documentación de guardia, la exploración inicial y el protocolo operatorio son relevantes para determinar qué estructura fue lesionada.
Diagnóstico
El diagnóstico exige examen de movilidad activa, evaluación de cada tendón, exploración de herida, evaluación sensitiva, evaluación vascular, diagnóstico quirúrgico, informe de guardia, protocolo operatorio y evolución postoperatoria.
En lesiones tendinosas, la evaluación funcional de cada dedo es clave para determinar la secuela. No alcanza con decir “lesión tendinosa” sin precisar tendón, dedo, zona y función comprometida.
Estudios complementarios
Pueden utilizarse ecografía, ecografía dinámica, RMN, radiografías si hay lesión ósea asociada, estudios de partes blandas, evaluación traumatológica, informes quirúrgicos y controles evolutivos.
Los estudios complementarios ayudan a documentar la lesión, pero el resultado funcional se determina con el examen físico. Para ampliar, ver ecografía y RMN de mano y muñeca.
Tratamiento quirúrgico
Las lesiones tendinosas completas suelen requerir reparación quirúrgica, especialmente cuando existe pérdida funcional evidente. Deben valorarse fecha de cirugía, tendón reparado, técnica utilizada, zona de lesión, sutura tendinosa, lesiones vasculonerviosas asociadas, inmovilización, complicaciones y evolución funcional.
La cirugía no genera incapacidad por sí sola: el punto decisivo es el resultado funcional final.
Rehabilitación
La rehabilitación puede incluir férula, movilización protegida, fisiokinesioterapia, terapia ocupacional, ejercicios de movilidad, fortalecimiento progresivo, prevención de adherencias, control de rigidez y seguimiento de la recuperación.
La rehabilitación es determinante para el resultado funcional final y debe considerarse en la valoración pericial. La falta de adherencia, el retraso terapéutico o una complicación pueden modificar la evolución.
Complicaciones
Las complicaciones pueden incluir adherencias, rigidez digital, ruptura de la reparación, infección, dolor residual, retracción, limitación de flexión, limitación de extensión, pérdida de fuerza, alteración sensitiva, cicatriz dolorosa y síndrome doloroso regional complejo.
Cuando existen fracturas, neuropatías o tenosinovitis asociadas, deben analizarse de forma integrada. Ver fractura de muñeca, EMG de mano y muñeca y tendinitis y tenosinovitis.
Examen físico médico-legal
El examen debe incluir inspección de la mano, cicatrices, dedo afectado, movilidad activa, movilidad pasiva, flexión de interfalángicas, extensión de interfalángicas, cierre del puño, pinza digital, fuerza de prensión, sensibilidad, trofismo, dolor, comparación bilateral y dominancia.
La incapacidad debe basarse en la limitación funcional residual de la mano y de los dedos, no solo en la lesión anatómica inicial.
Secuelas permanentes
Las secuelas pueden incluir déficit de flexión, déficit de extensión, rigidez, adherencias, pérdida de fuerza, déficit de pinza, dificultad para cierre del puño, dolor cicatrizal, alteración sensitiva, deformidad residual, limitación para tareas manuales finas y limitación para tareas de fuerza.
Para la medición específica, ver limitación funcional de dedos y limitación funcional de muñeca.
Nexo causal médico-legal
El nexo causal debe vincular la lesión tendinosa inicial con la secuela funcional actual, considerando mecanismo traumático, documentación inicial, herida o traumatismo, tendón comprometido, cirugía, evolución, rehabilitación, complicaciones, examen físico, antecedentes previos y factores extralaborales.
Si se invoca origen laboral por sobreuso o gestos repetitivos, deben describirse tareas reales, fuerza, frecuencia, postura y tiempo de exposición. Ver movimientos repetitivos y posiciones forzadas.
Incapacidad laboral
La incapacidad por lesión tendinosa de la mano se determina por la secuela funcional permanente, no por la sola existencia de una herida o reparación quirúrgica. Deben valorarse dedo comprometido, mano afectada, dominancia, movilidad residual, fuerza de prensión, pinza, sensibilidad, cicatriz, dolor residual, tarea habitual y eventual necesidad de recalificación.
Para el encuadre general, ver incapacidad laboral y pericias médicas laborales.
Aplicación del baremo
El baremo debe aplicarse sobre la limitación funcional residual y no sobre la reparación tendinosa en abstracto. Deben consignarse diagnóstico, tendón afectado, dedo comprometido, mano afectada, dominancia, movilidad residual, fuerza, sensibilidad, cicatriz, nexo causal, incapacidad pura, factores de ponderación si corresponden e incapacidad final.
Para completar la valoración, ver mano y muñeca en el baremo, miembro superior en el Decreto 549/2025, baremos médicos y Baremo SRT Decreto 549/2025.
Errores frecuentes
- Fijar incapacidad solo por antecedente de herida.
- No identificar el tendón lesionado.
- No identificar el dedo comprometido.
- No diferenciar flexores y extensores.
- No medir movilidad digital.
- No evaluar fuerza de prensión y pinza.
- No valorar sensibilidad.
- No analizar adherencias o rigidez.
- No revisar rehabilitación.
- Aplicar baremo sin secuela funcional objetiva.
Preguntas frecuentes
¿Qué son las lesiones tendinosas de la mano?
Son lesiones de tendones flexores o extensores que pueden alterar movilidad, fuerza, pinza, cierre del puño y destreza manual.
¿Qué diferencia hay entre tendones flexores y extensores?
Los flexores permiten cerrar la mano y flexionar los dedos; los extensores permiten abrir la mano y extender dedos y muñeca.
¿Qué secuelas pueden dejar?
Rigidez, adherencias, déficit de flexión o extensión, dolor, debilidad, alteración sensitiva, cicatriz dolorosa o pérdida de función fina.
¿Qué importancia tiene la rehabilitación?
Es determinante para recuperar movilidad y fuerza, prevenir adherencias y definir el resultado funcional final.
¿Cómo se calcula la incapacidad?
Se calcula según secuela funcional residual, dedo y mano afectados, dominancia, movilidad, fuerza, sensibilidad, nexo causal y baremo aplicable.
Conclusión médico-legal
La valoración médico-legal de las lesiones tendinosas de la mano requiere identificar tendón afectado, dedo comprometido, mecanismo traumático, tratamiento, rehabilitación, movilidad residual, fuerza, sensibilidad y repercusión laboral.
Un análisis técnico permite determinar si existe secuela funcional permanente e incapacidad laboral, y si el porcentaje se encuentra correctamente fundado.
Artículos relacionados
Mano y muñeca
Guía general sobre lesiones, tendinopatías, estudios, examen físico, baremo e incapacidad.
Dedo en gatillo
Tenosinovitis flexora estenosante, bloqueo, resalto, tareas repetitivas y secuela funcional.
Tenosinovitis de De Quervain
Dolor radial de muñeca, primer compartimento extensor, Finkelstein, pinza y prensión.
Ecografía y RMN de mano y muñeca
Valor de imágenes en tendones, vainas, rupturas, adherencias y lesiones asociadas.
Mano y muñeca en el baremo
Criterios para valorar secuelas digitales, fuerza, pinza, movilidad e incapacidad.
Consulta médico-legal
Revisión técnica de lesiones tendinosas, estudios, secuelas, pericias y baremo de mano.
Valoración de lesiones tendinosas
La revisión técnica permite determinar si una lesión tendinosa dejó una secuela funcional laboralmente relevante y si el porcentaje de incapacidad está correctamente fundado.