Baremo e incapacidad de tobillo y pie

Qué se valora en tobillo y pie

El baremo debe aplicarse sobre una secuela funcional permanente, objetivable y causalmente vinculada. Para ello deben describirse tobillo o pie afectado, lado derecho o izquierdo, mecanismo lesional, diagnóstico inicial, movilidad, estabilidad, apoyo plantar, marcha, dolor funcional, fuerza, sensibilidad, deformidad, cicatrices, uso de plantillas, tobillera u ortesis, tolerancia al calzado laboral, estudios complementarios y tarea habitual.

La pregunta pericial no es solo qué lesión tuvo el trabajador, sino qué función perdió después de la consolidación clínica y cómo esa pérdida se vincula con el hecho o la exposición laboral.

Diagnóstico, secuela e incapacidad

Una lesión anatómica informada por estudios no equivale necesariamente a incapacidad si no deja repercusión funcional permanente.

Esguince e inestabilidad crónica

En el esguince de tobillo deben valorarse mecanismo de torsión, grado inicial, ligamento comprometido, inmovilización, rehabilitación, dolor residual, movilidad, estabilidad, marcha, antecedentes y secuela actual. Un esguince resuelto con movilidad, estabilidad y marcha normal no debe generar incapacidad permanente.

La inestabilidad crónica de tobillo puede valorarse cuando existe secuela objetiva posterior a lesión ligamentaria: sensación de falla, esguinces recurrentes, cajón anterior, tilt talar, dolor lateral, edema recurrente, déficit propioceptivo, uso de tobillera, dificultad en terreno irregular, estudios compatibles y rehabilitación.

Fractura de tobillo y fracturas del pie

En la fractura de tobillo deben describirse maléolo afectado, fractura unimaleolar, bimaleolar o trimaleolar, compromiso articular, sindesmosis, tratamiento conservador o quirúrgico, osteosíntesis, consolidación, artrosis postraumática, movilidad residual, dolor funcional y marcha.

Las fracturas del pie adquieren relevancia incapacitante cuando alteran apoyo, marcha, propulsión o tolerancia al calzado. Deben valorarse calcáneo, astrágalo, metatarsianos, falanges, mediopié, lesión de Lisfranc, consolidación, artrosis postraumática, deformidad, plantillas u ortesis.

La fractura se valora por su secuela funcional final, no por la sola existencia de una fractura, una cirugía o material de osteosíntesis.

Tendón de Aquiles, fascitis plantar y talalgia

La lesión del tendón de Aquiles debe analizarse por tendinopatía, rotura parcial o completa, cirugía, prueba de Thompson, continuidad tendinosa, fuerza de flexión plantar, marcha en puntas, atrofia de pantorrilla, dolor posterior, rehabilitación y secuela funcional. Su valor pericial depende de fuerza, propulsión y marcha, no solo de ecografía o RMN.

La fascitis plantar y la talalgia exigen valorar dolor plantar o de talón, apoyo, marcha, bipedestación prolongada, calzado laboral, superficie de trabajo, pie plano o cavo, sobrepeso, factores personales, estudios y evolución. No deben atribuirse automáticamente al trabajo ni generar incapacidad sin secuela funcional objetiva.

Limitación funcional de tobillo y pie

La limitación funcional de tobillo debe medirse en grados. Debe incluir dorsiflexión, flexión plantar, inversión, eversión, movilidad activa y pasiva, dolor durante el movimiento, estabilidad, marcha, apoyo y repercusión laboral.

La limitación funcional del pie debe valorar retropié, mediopié, antepié, dedos, apoyo plantar, dolor funcional, deformidad, propulsión, equilibrio, marcha, tolerancia al calzado, plantillas u ortesis.

La medición aislada no alcanza: debe conectarse con la capacidad real para estar de pie, caminar, subir escaleras, cargar peso, usar botines de seguridad o desplazarse en terreno irregular.

Marcha, apoyo y calzado

En tobillo y pie, la marcha y el apoyo son determinantes para valorar incapacidad laboral. Debe observarse marcha normal o antiálgica, renguera, apoyo completo o parcial, apoyo en antepié, apoyo en retropié, apoyo lateralizado, dificultad para escaleras, dificultad en terreno irregular, marcha en puntas, marcha en talones y uso de bastón.

También debe consignarse uso de tobillera, plantillas u ortesis, tolerancia al calzado laboral y necesidad de adaptaciones. La intolerancia a calzado de seguridad puede ser relevante cuando la tarea exige bipedestación, marcha prolongada, carga o superficies irregulares.

Estudios complementarios

Los estudios documentan lesiones, pero la incapacidad surge de la correlación entre hallazgos, examen físico y secuela funcional. Pueden incluir radiografías, radiografías con apoyo, radiografías dinámicas, tomografía, resonancia magnética, ecografía, ecografía dinámica, Doppler, electromiografía, informes quirúrgicos, controles evolutivos e informes de rehabilitación.

El valor médico-legal de cada estudio se desarrolla en estudios de tobillo y pie. Un informe de imagen sin examen físico patológico no basta para asignar incapacidad.

Examen físico médico-legal

Sin examen físico objetivo, el cálculo de incapacidad de tobillo o pie queda insuficientemente fundado. Debe valorar inspección, edema, deformidad, cicatrices, movilidad, goniometría, estabilidad, fuerza, sensibilidad, pulsos, dolor localizado, apoyo plantar, marcha, pruebas funcionales, uso de ortesis y comparación bilateral.

La metodología se profundiza en el examen físico de tobillo y pie. Cuando existen secuelas combinadas del miembro inferior, también conviene revisar pierna y baremo y rodilla y baremo.

Nexo causal médico-legal

El nexo causal debe vincular el hecho o exposición con la lesión inicial y con la secuela funcional actual. Deben integrarse mecanismo traumático o exposición laboral, torsión, caída, golpe directo, fractura, sobreesfuerzo, bipedestación prolongada, documentación inicial, síntomas inmediatos, estudios, tratamiento, cirugía si existió, rehabilitación, antecedentes previos, factores personales y secuela funcional.

El análisis causal debe apoyarse en la coherencia cronológica y clínica. Para ampliar este punto pueden revisarse mecanismo lesional en medicina legal y secuelas postraumáticas e incapacidad.

Incapacidad pura, ponderación y capacidad restante

La incapacidad pura es el porcentaje médico asignado a la secuela de tobillo o pie antes de aplicar factores de ponderación. Debe fundarse en diagnóstico, secuela funcional, movilidad medida, estabilidad, marcha, apoyo, fuerza, dolor funcional, estudios, examen físico, nexo causal y baremo aplicable.

Los factores de ponderación deben aplicarse solo cuando corresponden y con fundamento concreto: tareas con marcha prolongada, bipedestación sostenida, terreno irregular, calzado de seguridad, escaleras, carga de peso, imposibilidad de realizar la tarea habitual o necesidad de recalificación.

Cuando existen varias secuelas, corresponde aplicar el método adecuado para evitar sumas aritméticas indebidas. Debe evitarse sumar dolor, limitación funcional e inestabilidad como si fueran independientes; duplicar fractura y limitación funcional si expresan la misma secuela; duplicar lesión de Aquiles y alteración de marcha sin análisis; omitir incapacidades previas o no explicar el cálculo final.

Aplicación del baremo

La valoración debe articularse con baremos médico-legales, el Baremo SRT 549/2025, la goniometría laboral y los criterios generales de incapacidad laboral.

En miembro inferior, el Decreto 549/2025 fija reglas de no superación respecto del valor de amputación de la región y prevé topes específicos para pie y/o tobillo. Esto refuerza la necesidad de identificar si varias manifestaciones pertenecen a una misma secuela o a secuelas distintas que deben combinarse con capacidad restante.

Errores frecuentes

• Aplicar baremo solo por diagnóstico.
• Fijar incapacidad por esguince curado sin secuelas.
• No medir movilidad de tobillo en grados.
• No valorar apoyo plantar ni observar la marcha.
• No evaluar estabilidad ni fuerza de flexión plantar.
• No diferenciar dolor funcional de dolor subjetivo.
• No correlacionar estudios con examen físico.
• Duplicar dolor, limitación, fractura, inestabilidad y marcha.
• Aplicar factores de ponderación sin relación concreta con la tarea habitual.
• Omitir capacidad restante o preexistencias cuando corresponden.

Preguntas frecuentes