Semiología - Hombro - Pericia médica
Examen físico del hombro
El examen físico del hombro es indispensable para valorar dolor, movilidad, fuerza, estabilidad, signos semiológicos y repercusión funcional. En medicina legal, la incapacidad no debe fundarse solo en el diagnóstico o en la RMN, sino en una secuela funcional objetivable.
Movilidad
Debe diferenciarse movilidad activa y pasiva, medir rangos y comparar con el hombro contralateral.
Fuerza
La fuerza orienta lesión tendinosa, dolor inhibitorio, desuso, lesión neurológica o falta de colaboración.
Maniobras
Las pruebas específicas deben correlacionarse con clínica, estudios, evolución y mecanismo lesional.
Importancia del examen físico del hombro
El examen físico permite determinar si un diagnóstico de hombro tiene repercusión funcional real. Debe documentar signos visibles, dolor localizado, rangos de movilidad, fuerza, maniobras del manguito rotador, pinzamiento, estabilidad y coherencia con estudios complementarios.
Una imagen patológica sin correlación funcional no justifica por sí sola incapacidad. Del mismo modo, el dolor referido sin hallazgos reproducibles exige cautela antes de aplicar un porcentaje.
Inspección
La inspección debe valorar actitud antiálgica, asimetrías, atrofia muscular, posición del hombro, cicatrices, deformidades, edema, cambios tróficos, escápula alada, limitación espontánea y conducta funcional durante la entrevista.
Este paso permite detectar signos visibles de lesión, cirugía, desuso, atrofia o conducta funcional incompatible con el relato. También ayuda a orientar si existe compromiso local, cervical, neurológico o de otra región.
Palpación
La palpación debe incluir articulación acromioclavicular, corredera bicipital, troquíter, región subacromial, deltoides, trapecio, escápula, puntos dolorosos, crepitación, temperatura local y dolor a la presión.
Ayuda a localizar el dolor, pero no reemplaza la medición objetiva de movilidad y fuerza. En pericia, un punto doloroso debe interpretarse junto con maniobras específicas, estudios y evolución.
Movilidad activa
La movilidad activa evalúa lo que el examinado puede realizar por sí mismo. Deben medirse flexión anterior, extensión, abducción, aducción, rotación interna y rotación externa.
Puede estar limitada por dolor, debilidad, lesión tendinosa, rigidez articular o falta de colaboración. Por eso debe compararse con la movilidad pasiva y con la conducta funcional observada fuera de la maniobra formal.
Movilidad pasiva
La movilidad pasiva evalúa el rango que el examinador puede obtener movilizando el hombro del paciente. La comparación entre movilidad activa y pasiva permite diferenciar dolor, debilidad, lesión del manguito, capsulitis adhesiva, rigidez articular o limitación voluntaria.
Una movilidad activa limitada con pasiva relativamente conservada puede sugerir debilidad, dolor o lesión tendinosa. Una movilidad activa y pasiva limitadas puede sugerir capsulitis, rigidez articular o secuela estructural. Una limitación variable o inconsistente obliga a revisar colaboración y coherencia clínica.
Goniometría
La goniometría permite expresar la movilidad del hombro en grados y es fundamental para aplicar el baremo de manera objetiva. Debe consignarse lado afectado, lado dominante, rango normal esperado, rango medido, dolor durante el movimiento, comparación con hombro contralateral y coherencia con estudios y diagnóstico.
Sin rangos de movilidad consignados, la valoración de incapacidad del hombro queda débilmente fundamentada. La guía sobre limitación funcional del hombro desarrolla este punto en detalle.
Fuerza muscular
Deben valorarse fuerza del deltoides, supraespinoso, infraespinoso, subescapular, bíceps, comparación bilateral, dolor al esfuerzo, signos de desuso, fatigabilidad y coherencia con la actividad funcional.
La pérdida de fuerza debe diferenciarse de dolor, inhibición, falta de colaboración o lesión neurológica. También debe correlacionarse con el mecanismo lesional y con estudios complementarios.
Maniobras del manguito rotador
Las maniobras del manguito rotador deben interpretarse dentro del cuadro completo. Jobe orienta compromiso del supraespinoso; Patte, compromiso del infraespinoso y rotadores externos; lift-off, compromiso del subescapular; belly-press puede ser útil cuando el lift-off no puede realizarse; y drop arm puede sugerir rotura significativa del manguito.
Estas maniobras se relacionan con tendinitis del manguito rotador y ruptura del manguito rotador, pero no deben interpretarse de forma aislada. Deben correlacionarse con dolor, fuerza, movilidad, estudios complementarios y evolución clínica.
Maniobras de pinzamiento subacromial
Para el síndrome subacromial pueden valorarse Neer, Hawkins-Kennedy, arco doloroso, dolor en elevación, dolor con rotación interna y limitación para tareas sobre el plano del hombro.
Las maniobras de pinzamiento orientan el diagnóstico, pero la incapacidad se determina por la secuela funcional persistente y no por una maniobra positiva aislada.
Maniobras de inestabilidad
En sospecha de luxación o inestabilidad del hombro deben valorarse aprehensión anterior, relocation test, sulcus sign, antecedentes de luxación, sensación de salida, episodios recurrentes, dolor o inseguridad al movimiento.
La inestabilidad debe correlacionarse con antecedentes traumáticos, estudios, examen físico y limitación funcional. La sensación subjetiva de inseguridad debe apoyarse en hallazgos reproducibles.
Comparación bilateral
La comparación con el hombro contralateral permite valorar asimetrías reales, dominancia, movilidad constitucional, fuerza relativa y coherencia funcional. Deben analizarse lado dominante, diferencias de movilidad, diferencias de fuerza, dolor bilateral, patologías previas, actividad laboral, deportes o actividades extralaborales.
La comparación bilateral no sustituye los valores normales, pero ayuda a interpretar si una restricción es constitucional, previa, bilateral o atribuible al hecho reclamado.
Correlación con estudios complementarios
La RMN o ecografía de hombro pueden documentar tendinopatías, rupturas, bursitis, artrosis o lesiones asociadas, pero no reemplazan el examen físico.
Una imagen patológica sin correlación funcional no justifica por sí sola incapacidad. El dictamen debe explicar si el hallazgo es agudo, crónico, degenerativo, traumático, incidental o compatible con la secuela examinada.
Nexo causal médico-legal
El nexo causal en patología de hombro requiere compatibilidad entre mecanismo, clínica, estudios y examen físico. Deben integrarse mecanismo lesional, tareas laborales, cronología de síntomas, diagnóstico, estudios complementarios, movilidad, fuerza, maniobras específicas, antecedentes, factores degenerativos, tratamiento y secuela funcional.
Una pericia sólida no se limita a nombrar una lesión. Explica por qué esa lesión se vincula con el hecho o exposición, qué hallazgos físicos lo sostienen y qué causas alternativas fueron consideradas.
Incapacidad laboral
La incapacidad del hombro se determina por la limitación funcional residual, la pérdida de fuerza, la secuela anatómica, la dominancia y la repercusión laboral, según el baremo aplicable. No debe basarse solo en dolor referido, RMN alterada, diagnóstico nominal, maniobra positiva aislada, tratamiento realizado o antecedente de accidente sin secuela.
Para el cálculo específico corresponde revisar hombro y baremo de incapacidad, limitación funcional del hombro, baremos médicos, el Baremo SRT 549/2025 y los criterios generales de incapacidad laboral.
Errores frecuentes
- No medir rangos de movilidad.
- No diferenciar movilidad activa y pasiva.
- No comparar con el hombro contralateral.
- Basarse solo en RMN.
- No evaluar fuerza.
- No realizar maniobras específicas.
- No considerar dominancia.
- No diferenciar dolor de limitación funcional.
- Aplicar baremo sin goniometría.
- Fijar incapacidad sin secuela objetiva.
Relación con otros temas del clúster
Hombro
Índice del clúster sobre manguito rotador, tendinitis, ruptura, síndrome subacromial, estudios e incapacidad.
Hombro doloroso
Dolor, tareas repetitivas, posiciones forzadas, estudios, evolución y secuela permanente.
Limitación funcional del hombro
Abducción, elevación anterior, rotaciones, goniómetro y aplicación del baremo.
RMN y ecografía de hombro
Interpretación médico-legal y correlación con síntomas y examen físico.
Hombro y baremo
Criterios de cálculo, movilidad residual, capacidad restante y factores de ponderación.
Capsulitis adhesiva
Hombro congelado, rigidez, limitación activa y pasiva e incapacidad.
Enlaces relacionados
Tendinitis del manguito rotador
Dolor tendinoso, sobreuso, tareas laborales, diagnóstico diferencial e incapacidad.
Ruptura del manguito rotador
Mecanismo traumático, RMN, cirugía, secuelas y causalidad médico-legal.
Síndrome subacromial
Pinzamiento, bursitis, tendinopatía, tareas sobre hombro y secuelas.
Luxación e inestabilidad
Luxación, episodios recurrentes, maniobras de aprehensión y limitación funcional.
Impugnaciones periciales
Errores técnicos en examen físico, estudios complementarios, nexo causal y baremo.
Pericias médicas laborales
Evaluación técnica de lesiones, secuelas, causalidad e incapacidad.
Preguntas frecuentes
¿Qué debe incluir el examen físico del hombro?
Debe incluir inspección, palpación, movilidad activa y pasiva, goniometría, fuerza, maniobras específicas, comparación bilateral y correlación con estudios.
¿Qué diferencia hay entre movilidad activa y pasiva?
La movilidad activa es la que realiza el examinado por sí mismo. La pasiva es la obtenida por el examinador y ayuda a diferenciar dolor, debilidad, lesión tendinosa o rigidez articular.
¿Qué maniobras evalúan el manguito rotador?
Jobe, Patte, lift-off, belly-press y drop arm, entre otras, según el tendón y la lesión sospechada.
¿Qué valor tienen Neer y Hawkins?
Orientan pinzamiento subacromial, pero deben correlacionarse con dolor, movilidad, fuerza, estudios y secuela funcional.
¿Por qué es importante medir con goniómetro?
Porque permite expresar la movilidad en grados y aplicar el baremo de manera objetiva y controlable.
¿La RMN reemplaza el examen físico?
No. La RMN puede mostrar lesiones, pero la incapacidad se fundamenta en la secuela funcional objetivable y su correlación clínica.
¿Cómo se calcula la incapacidad del hombro?
Se calcula sobre limitación funcional residual, pérdida de fuerza, secuela anatómica, dominancia y repercusión laboral, según el baremo aplicable.
¿Qué errores son frecuentes en pericias de hombro?
No medir rangos, no diferenciar movilidad activa y pasiva, basarse solo en RMN, omitir fuerza o maniobras y aplicar baremo sin secuela objetiva.
Conclusión médico-legal
La valoración médico-legal del hombro requiere un examen físico completo, con inspección, palpación, movilidad activa y pasiva, goniometría, fuerza, maniobras específicas y correlación con estudios complementarios. Un análisis técnico permite determinar si existe secuela funcional, nexo causal e incapacidad laboral correctamente fundamentada.