Luxación - Inestabilidad - Secuela laboral
Luxación e inestabilidad de hombro
La luxación de hombro es la pérdida de relación articular entre la cabeza humeral y la cavidad glenoidea, generalmente por un traumatismo o mecanismo de fuerza suficiente. En medicina legal no debe valorarse solo por el antecedente del episodio agudo, sino por la existencia de secuelas funcionales, dolor, limitación o inestabilidad residual.
Evento traumático
Debe documentarse mecanismo, reducción, estudios iniciales, inmovilización y evolución posterior.
Inestabilidad
La sensación subjetiva debe correlacionarse con antecedentes, maniobras clínicas y estudios complementarios.
Secuela
La incapacidad depende de recurrencia, movilidad residual, fuerza, dolor, cirugía y repercusión laboral.
Qué es la luxación de hombro
La luxación de hombro implica pérdida de congruencia glenohumeral. Puede requerir reducción, inmovilización, rehabilitación y, en algunos casos, tratamiento quirúrgico si existe inestabilidad recurrente o lesiones asociadas.
El episodio agudo no genera incapacidad automática. Debe analizarse si dejó inestabilidad, dolor residual, pérdida de movilidad, pérdida de fuerza, secuela quirúrgica o restricción funcional permanente.
Qué es la inestabilidad de hombro
La inestabilidad de hombro es la tendencia de la articulación glenohumeral a subluxarse o luxarse, generando sensación de inseguridad, dolor, limitación funcional o episodios recurrentes. Puede presentarse como inestabilidad anterior, posterior, multidireccional, subluxaciones, luxaciones recidivantes o sensación subjetiva de salida articular.
La inestabilidad debe objetivarse mediante examen físico, antecedentes clínicos y estudios complementarios, no solo por la sensación subjetiva del examinado.
Luxación traumática y luxación recidivante
La luxación traumática es un episodio agudo vinculado a un traumatismo identificable. La luxación recidivante implica episodios repetidos de luxación o subluxación posteriores al evento inicial. La inestabilidad residual supone persistencia de sensación de inseguridad, aprehensión o limitación funcional sin necesariamente documentar nuevas luxaciones completas.
La recurrencia o inestabilidad posterior al primer episodio aumenta la relevancia médico-legal de la secuela, especialmente si modifica tareas, tratamiento, indicación quirúrgica o riesgo de nuevo episodio.
Mecanismo lesional laboral
Debe analizarse caída con apoyo del miembro superior, traumatismo directo sobre hombro, tracción brusca del brazo, movimiento forzado en abducción y rotación externa, atrapamiento del miembro superior, accidente con carga, caída de altura, accidente de tránsito laboral o esfuerzo súbito con brazo elevado.
El nexo causal exige compatibilidad entre mecanismo traumático, dirección de la fuerza, clínica inicial, tratamiento y secuela residual. El relato debe integrarse con constancias de atención, estudios y evolución.
Lesiones asociadas
Las lesiones asociadas pueden incluir lesión de Bankart, lesión de Hill-Sachs, lesión labral, lesión capsuloligamentaria, lesión del manguito rotador, fractura del troquíter, lesión neurovascular, rigidez postraumática y dolor residual.
Estas lesiones pueden modificar el pronóstico, la necesidad de cirugía y el porcentaje de incapacidad. Una lesión labral o un defecto óseo recurrente no tiene el mismo valor pericial que una luxación única reducida sin secuelas.
Clínica
La clínica puede incluir dolor agudo, deformidad inicial, impotencia funcional, necesidad de reducción, uso de cabestrillo o inmovilización, dolor residual, sensación de inestabilidad, temor al movimiento, episodios de subluxación, limitación para tareas sobre hombro y pérdida de fuerza.
La evolución posterior al episodio inicial es central: interesa saber si hubo recuperación completa, recidivas, cirugía, rigidez, pérdida funcional o restricciones laborales persistentes.
Examen físico
El examen físico del hombro debe incluir inspección, cicatrices quirúrgicas, atrofia muscular, movilidad activa, movilidad pasiva, abducción, rotación externa, rotación interna, fuerza, dolor, estabilidad y comparación bilateral.
La valoración debe diferenciar dolor, limitación funcional, rigidez, debilidad e inestabilidad. La comparación con el hombro contralateral ayuda a interpretar hiperlaxitud, dominancia y antecedentes previos.
Maniobras de inestabilidad
Entre las maniobras relevantes se encuentran aprehensión anterior, relocation test, sulcus sign, load and shift, jerk test, evaluación de hiperlaxitud y comparación con hombro contralateral.
Las maniobras deben interpretarse junto con la historia traumática, los estudios y la evolución clínica. Una maniobra positiva aislada no alcanza para fijar incapacidad si no existe secuela funcional consolidada.
Estudios complementarios
Los estudios pueden incluir radiografías, radiografías postreducción, RMN, artro-RMN, tomografía si hay lesión ósea, ecografía si se sospecha manguito rotador, informes de guardia, protocolo quirúrgico y constancias de rehabilitación. La guía sobre RMN y ecografía de hombro desarrolla su interpretación médico-legal.
Los estudios complementarios documentan lesiones anatómicas, pero deben correlacionarse con examen físico y repercusión funcional.
Tratamiento
El tratamiento puede incluir reducción de la luxación, inmovilización, analgesia, rehabilitación, fortalecimiento muscular, reeducación propioceptiva, restricción de actividades de riesgo, seguimiento traumatológico y cirugía en casos seleccionados.
En medicina legal importan los tiempos: consulta inicial, reducción, período de inmovilización, inicio de rehabilitación, adherencia al tratamiento, recidivas y momento de consolidación de la secuela.
Cirugía estabilizadora
La cirugía puede incluir reparación artroscópica, reparación de Bankart, remplissage si corresponde, procedimientos óseos en casos seleccionados, rehabilitación postquirúrgica, tiempo de recuperación, valoración de secuela residual y análisis de recidiva postoperatoria.
La cirugía no implica automáticamente incapacidad. Debe valorarse el resultado funcional final, la estabilidad obtenida, la movilidad residual, el dolor, la fuerza y la repercusión laboral.
Secuelas permanentes
Las secuelas permanentes pueden incluir inestabilidad residual, luxaciones recidivantes, dolor persistente, limitación funcional, pérdida de rotación externa, pérdida de fuerza, rigidez postraumática, restricción para tareas con brazos elevados, restricción para carga, temor funcional al movimiento y secuelas quirúrgicas.
La secuela debe ser objetiva, persistente y compatible con el mecanismo y la evolución. El antecedente de luxación reducida sin secuela no basta para aplicar baremo.
Nexo causal médico-legal
El nexo causal debe diferenciar una luxación traumática laboral de una inestabilidad previa, constitucional o recidivante no relacionada con el evento reclamado. Deben integrarse mecanismo traumático, documentación inicial, reducción, estudios de guardia, inmovilización, tratamiento, rehabilitación, episodios posteriores, estudios complementarios, examen físico, antecedentes previos, hiperlaxitud, factores constitucionales y secuela funcional.
Una conclusión fundada explica si la inestabilidad actual deriva del accidente, si existía predisposición o inestabilidad previa, y qué parte de la secuela puede atribuirse al hecho evaluado.
Incapacidad laboral
La incapacidad por luxación o inestabilidad de hombro se determina por la secuela permanente, no por el solo antecedente de luxación reducida. Deben valorarse recurrencia, inestabilidad objetivable, limitación funcional, fuerza, dolor residual, cirugía, resultado postquirúrgico, dominancia, tareas habituales, riesgo de nueva luxación y necesidad de recalificación.
La limitación para tareas con brazos elevados, carga, tracción o movimientos de riesgo puede tener relevancia laboral cuando está respaldada por hallazgos objetivos.
Aplicación del baremo
El baremo debe aplicarse sobre la secuela funcional residual, la inestabilidad objetivable y la repercusión laboral, no sobre la luxación aguda ya resuelta. Deben consignarse diagnóstico, lado afectado, lado dominante, episodio único o recidivante, lesiones asociadas, cirugía si existió, movilidad residual, inestabilidad, fuerza, nexo causal, incapacidad pura y factores de ponderación si corresponden.
Para el cálculo específico corresponde revisar hombro, baremo e incapacidad laboral, limitación funcional del hombro, baremos médicos, el Baremo SRT 549/2025 y los criterios generales de incapacidad laboral.
Errores frecuentes
- Fijar incapacidad por antecedente de luxación sin secuela.
- No diferenciar luxación única de luxación recidivante.
- No analizar hiperlaxitud o inestabilidad previa.
- No revisar estudios iniciales.
- No valorar lesión de Bankart o Hill-Sachs.
- No medir movilidad.
- No realizar maniobras de inestabilidad.
- No considerar resultado quirúrgico.
- No fundamentar nexo causal.
- Aplicar baremo sin secuela funcional objetiva.
Relación con otros temas del clúster
Hombro
Índice del clúster sobre manguito rotador, tendinitis, ruptura, síndrome subacromial, estudios e incapacidad.
Examen físico de hombro
Inspección, fuerza, movilidad activa y pasiva, maniobras y documentación pericial.
RMN y ecografía de hombro
Interpretación médico-legal y correlación con síntomas y examen funcional.
Hombro y baremo
Criterios de cálculo, movilidad residual, capacidad restante y factores de ponderación.
Limitación funcional del hombro
Abducción, elevación anterior, rotaciones, goniómetro y aplicación del baremo.
Hombro doloroso
Dolor, tareas repetitivas, posiciones forzadas, estudios, evolución y secuela permanente.
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Preguntas frecuentes
¿Qué es una luxación de hombro?
Es la pérdida de relación articular entre la cabeza humeral y la cavidad glenoidea, generalmente por traumatismo o mecanismo de fuerza suficiente.
¿Qué es la inestabilidad de hombro?
Es la tendencia de la articulación glenohumeral a subluxarse o luxarse, con sensación de inseguridad, dolor, limitación o episodios recurrentes.
¿Una luxación laboral siempre deja incapacidad?
No. La incapacidad depende de secuela permanente, inestabilidad objetivable, dolor residual, fuerza, movilidad y repercusión laboral.
¿Qué importancia tienen las luxaciones recidivantes?
Aumentan la relevancia pericial porque pueden demostrar inestabilidad persistente y modificar tratamiento, tareas posibles y riesgo funcional.
¿Qué estudios se necesitan?
Radiografías iniciales y postreducción, RMN, artro-RMN, tomografía si hay lesión ósea, ecografía si se sospecha manguito, informes de guardia y constancias de rehabilitación.
¿Qué valor tiene la cirugía?
La cirugía puede estabilizar el hombro, pero no implica automáticamente incapacidad. Debe evaluarse el resultado funcional final.
¿Cómo se demuestra el nexo causal?
Integrando mecanismo traumático, documentación inicial, reducción, estudios, tratamiento, rehabilitación, antecedentes, hiperlaxitud y secuela funcional.
¿Cómo se calcula la incapacidad?
Se calcula sobre la secuela funcional residual, inestabilidad objetivable, movilidad, fuerza, dominancia, nexo causal y baremo aplicable.
Conclusión médico-legal
La valoración médico-legal de la luxación e inestabilidad de hombro requiere analizar el mecanismo traumático, la documentación inicial, los estudios complementarios, la recurrencia, el examen físico, las maniobras de inestabilidad, el tratamiento, la cirugía si existió y la secuela funcional final. Un análisis técnico permite determinar si existe nexo causal laboral y si corresponde valorar incapacidad.