Goniometría - Hombro - Baremo
Limitación funcional del hombro
La limitación funcional del hombro es la pérdida objetiva de movilidad, fuerza o capacidad de uso respecto de su función normal. En medicina legal debe medirse y describirse: no alcanza con afirmar que el hombro duele o que la movilidad está disminuida.
Movilidad medida
La valoración debe consignar qué movimientos están limitados, en qué grados y con qué repercusión funcional.
Activa y pasiva
La comparación permite diferenciar dolor, debilidad, rigidez capsular, lesión tendinosa o falta de colaboración.
Secuela estable
La incapacidad requiere limitación persistente, objetivable y consolidada.
Qué es la limitación funcional del hombro
La limitación funcional puede expresar pérdida de movilidad, pérdida de fuerza, rigidez, inestabilidad o menor tolerancia al uso laboral del hombro. Debe valorarse con examen físico, medición de rangos, comparación bilateral y correlación con estudios complementarios.
El dolor aislado no equivale automáticamente a incapacidad permanente. Para aplicar baremo debe existir una secuela funcional objetiva y vinculada causalmente con el hecho o exposición evaluada.
Movimientos que deben evaluarse
La valoración pericial debe incluir flexión anterior, extensión, abducción, aducción, rotación interna y rotación externa. Cada movimiento debe registrarse con el rango medido, el dolor referido u observado, el lado afectado y la comparación con el hombro contralateral.
Estos movimientos tienen repercusión concreta en tareas de alcance, carga, empuje, tracción, higiene personal, vestido y trabajo por encima del plano del hombro.
Movilidad activa
La movilidad activa es la que realiza el examinado por sus propios medios. Puede estar limitada por dolor, debilidad, lesión tendinosa, rigidez articular, inhibición por miedo, falta de colaboración, lesión neurológica o secuela traumática.
El examen físico del hombro debe documentarla con precisión y correlacionarla con fuerza, maniobras específicas, estudios y conducta funcional observada.
Movilidad pasiva
La movilidad pasiva es la que obtiene el examinador al movilizar el hombro del paciente. La comparación entre movilidad activa y pasiva permite diferenciar lesión tendinosa, capsulitis adhesiva, rigidez articular, dolor inhibitorio, limitación voluntaria, falta de colaboración o secuela estructural.
Cuando la movilidad activa y pasiva están limitadas, debe considerarse rigidez articular o capsulitis adhesiva. Cuando la pasiva está conservada, debe analizarse dolor, debilidad o lesión tendinosa.
Goniometría
La goniometría permite medir la movilidad del hombro en grados y es indispensable para aplicar el baremo con fundamento. Debe consignarse lado afectado, lado dominante, rango medido, movimiento evaluado, dolor durante el movimiento, comparación con el hombro contralateral, fecha del examen, coherencia con estudios complementarios y secuela estabilizada.
Sin medición goniométrica clara, la incapacidad por limitación funcional del hombro queda insuficientemente fundada. El cálculo debe poder ser controlado por quien lee la pericia.
Dolor y limitación funcional
El dolor puede limitar el movimiento, pero no equivale automáticamente a incapacidad permanente. Debe diferenciarse dolor sin limitación objetiva, dolor con limitación funcional, dolor residual postraumático, dolor por tendinopatía, dolor por rigidez capsular, dolor referido cervical y dolor desproporcionado sin correlato clínico.
El dolor debe correlacionarse con examen físico, estudios complementarios, evolución y repercusión funcional. La guía sobre hombro doloroso e incapacidad laboral desarrolla este enfoque.
Fuerza y estabilidad
La limitación funcional no se reduce solo a movilidad. También puede incluir pérdida de fuerza o inestabilidad con repercusión laboral. Deben valorarse fuerza del deltoides, supraespinoso, infraespinoso, subescapular, bíceps, comparación bilateral, dolor contra resistencia, signos de inestabilidad, aprehensión y fatiga funcional.
La pérdida de fuerza debe interpretarse con cautela: puede deberse a lesión tendinosa, dolor inhibitorio, desuso, lesión neurológica o falta de colaboración.
Lesiones asociadas
La limitación funcional puede asociarse a tendinitis del manguito rotador, ruptura parcial o completa del manguito, síndrome subacromial, bursitis, capsulitis adhesiva, luxación, inestabilidad, fracturas, artrosis acromioclavicular, artrosis glenohumeral o tendinitis bicipital.
Para profundizar pueden revisarse tendinitis del manguito rotador, ruptura del manguito rotador, síndrome subacromial y luxación e inestabilidad.
Estudios complementarios
Los estudios pueden incluir radiografía, ecografía, RMN, artro-RMN, informes traumatológicos, protocolo quirúrgico, constancias de rehabilitación y estudios previos o posteriores. La guía sobre RMN y ecografía de hombro desarrolla su interpretación médico-legal.
Los estudios complementarios pueden documentar lesiones anatómicas, pero la incapacidad se define por la secuela funcional objetivable. Una imagen alterada sin limitación funcional no justifica por sí sola un porcentaje.
Nexo causal médico-legal
El nexo causal de la limitación funcional del hombro exige compatibilidad entre mecanismo, clínica, estudios y secuela funcional. Deben integrarse mecanismo lesional, tareas laborales, cronología de síntomas, diagnóstico, estudios complementarios, examen físico, goniometría, movilidad activa y pasiva, fuerza, tratamiento, evolución, antecedentes, factores degenerativos y secuela final.
La limitación puede deberse al accidente, a una enfermedad laboral por sobreuso, a patología degenerativa, a una preexistencia agravada o a una causa no laboral. La conclusión debe fundamentar esa atribución.
Secuela permanente
Para valorar incapacidad, la limitación funcional debe ser persistente, estabilizada y objetivable. Deben analizarse tiempo de evolución, tratamiento realizado, rehabilitación, cirugía si existió, recuperación parcial o total, persistencia de rangos limitados, dolor residual, fuerza, estabilidad y repercusión laboral.
No corresponde fijar incapacidad definitiva si el cuadro todavía se encuentra en etapa aguda, en tratamiento o sin consolidación suficiente.
Incapacidad laboral
La incapacidad por limitación funcional del hombro se determina por los rangos de movilidad residuales, la secuela objetiva, el nexo causal y la repercusión sobre la tarea habitual. Deben valorarse lado afectado, dominancia, movilidad medida, fuerza, dolor objetivable, estabilidad, estudios, tratamiento, tareas habituales, posibilidad de recalificación y baremo aplicable.
El diagnóstico aislado no alcanza. El informe debe mostrar cómo la secuela afecta la función laboral y qué porcentaje corresponde según la normativa aplicable.
Aplicación del baremo
El baremo debe aplicarse sobre la limitación funcional medida, no sobre el diagnóstico aislado ni sobre el dolor referido. Debe consignar diagnóstico, lado afectado, lado dominante, movimientos limitados, grados medidos, estudios complementarios, nexo causal, incapacidad pura, factores de ponderación si corresponden e incapacidad final.
Para el cálculo específico corresponde revisar hombro, baremo e incapacidad laboral, baremos médicos, el Baremo SRT 549/2025 y los criterios generales de incapacidad laboral.
Errores frecuentes
- No medir la movilidad en grados.
- Usar expresiones genéricas como "limitación leve".
- No diferenciar movilidad activa y pasiva.
- No comparar con el hombro contralateral.
- No valorar dominancia.
- Basarse solo en RMN.
- No analizar fuerza ni estabilidad.
- No considerar dolor referido cervical.
- Fijar incapacidad antes de consolidación.
- Aplicar baremo sin secuela funcional objetiva.
Relación con otros temas del clúster
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Capsulitis adhesiva
Hombro congelado, rigidez, limitación activa y pasiva e incapacidad.
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Preguntas frecuentes
¿Qué es la limitación funcional del hombro?
Es la pérdida objetiva de movilidad, fuerza o capacidad de uso del hombro respecto de su función normal.
¿Qué movimientos deben medirse?
Flexión anterior, extensión, abducción, aducción, rotación interna y rotación externa.
¿Qué importancia tiene la goniometría?
Permite medir la movilidad del hombro en grados y es indispensable para aplicar el baremo con fundamento.
¿Qué diferencia hay entre movilidad activa y pasiva?
La activa la realiza el examinado; la pasiva la obtiene el examinador. Compararlas permite diferenciar dolor, debilidad, rigidez, lesión tendinosa o falta de colaboración.
¿El dolor de hombro genera incapacidad?
No automáticamente. El dolor debe correlacionarse con examen físico, estudios, evolución y secuela funcional objetivable.
¿La RMN alcanza para calcular incapacidad?
No. La RMN documenta lesiones anatómicas, pero la incapacidad se define por la secuela funcional medida y consolidada.
¿Cómo se aplica el baremo?
Debe aplicarse sobre la limitación funcional medida, consignando diagnóstico, lado afectado, dominancia, grados, nexo causal e incapacidad final.
¿Qué errores son frecuentes en pericias de hombro?
No medir grados, no diferenciar movilidad activa y pasiva, basarse solo en RMN, ignorar dominancia y fijar incapacidad sin consolidación.
Conclusión médico-legal
La valoración médico-legal de la limitación funcional del hombro requiere medir la movilidad en grados, diferenciar movilidad activa y pasiva, evaluar fuerza, dolor, estabilidad, estudios complementarios, evolución clínica y nexo causal. Un análisis técnico permite aplicar el baremo de manera fundada y determinar si corresponde incapacidad laboral.