Hombro - Manguito rotador - Nexo causal
Impugnación de pericia médica de hombro
Las pericias de hombro deben diferenciar dolor, tendinopatías, ruptura del manguito rotador, síndrome subacromial, capsulitis, luxación, factores degenerativos y secuela funcional real. Una impugnación útil revisa si el dictamen integra mecanismo lesional, estudios, examen físico, movilidad, fuerza, nexo causal, baremo e incapacidad.
Diagnóstico
Hombro doloroso, tendinitis o ruptura no equivalen automáticamente a incapacidad laboral.
Función
La secuela debe objetivarse con movilidad, fuerza, maniobras específicas, dominancia y comparación bilateral.
Causalidad
La RMN o ecografía debe correlacionarse con mecanismo, clínica, evolución y antecedentes.
Qué se impugna en una pericia de hombro
La impugnación puede cuestionar el diagnóstico, la interpretación de estudios, el examen físico, la existencia de secuela funcional, el nexo causal o el porcentaje de incapacidad asignado. Una pericia de hombro no debe fundarse solo en dolor o imagen alterada, sino en una secuela funcional objetivable y causalmente vinculada.
Puede impugnarse el diagnóstico genérico de hombro doloroso, una RMN interpretada sin correlación clínica, una ecografía tomada como única base, la falta de examen físico completo, ausencia de goniometría, falta de valoración de fuerza, no diferenciación entre movilidad activa y pasiva, omisión de factores degenerativos, nexo causal no fundado o baremo aplicado sin secuela funcional.
Diagnósticos frecuentes
En pericias de hombro suelen aparecer hombro doloroso, tendinitis del manguito rotador, tendinosis, ruptura parcial del manguito, ruptura completa del manguito, síndrome subacromial, bursitis, capsulitis adhesiva, luxación, inestabilidad, artrosis acromioclavicular y tendinitis bicipital.
El diagnóstico debe diferenciarse de la secuela. La incapacidad se calcula sobre la secuela permanente y funcionalmente relevante, no sobre el nombre de la patología ni sobre un hallazgo aislado de imagen.
Mecanismo lesional
El dictamen debe explicar cómo el hecho laboral pudo producir la lesión del hombro. Puede tratarse de caída sobre el hombro, caída con brazo extendido, tracción brusca, traumatismo directo, esfuerzo súbito, levantamiento de carga, movimiento forzado en abducción o rotación, luxación traumática, tareas repetitivas o trabajo por encima del plano del hombro.
El nexo causal exige compatibilidad entre el mecanismo denunciado, la lesión informada, la clínica inicial, la lateralidad, la dominancia, los estudios y la secuela actual.
Hombro doloroso
El hombro doloroso es una descripción clínica general, no una secuela suficiente por sí misma para fijar incapacidad. Puede tener origen tendinoso, articular, muscular, traumático, degenerativo o referido desde columna cervical.
Son errores impugnables usar "hombro doloroso" como diagnóstico final, no identificar lesión causal, no medir movilidad, no valorar fuerza, no descartar origen cervical, no correlacionar dolor con estudios o fijar incapacidad solo por dolor referido.
Manguito rotador
En lesiones del manguito debe revisarse tendón comprometido, supraespinoso, infraespinoso, subescapular, ruptura parcial o completa, retracción tendinosa, atrofia muscular, infiltración grasa, fuerza, movilidad, dolor contra resistencia, cirugía o tratamiento conservador.
Una ruptura del manguito informada por RMN debe correlacionarse con mecanismo lesional, fuerza, movilidad y evolución clínica. Ver tendinitis del manguito rotador y ruptura del manguito rotador e incapacidad.
Síndrome subacromial
El síndrome subacromial debe analizar dolor al elevar el brazo, arco doloroso, Neer, Hawkins, Jobe, bursitis asociada, tendinopatía, tareas sobre hombro, limitación funcional y respuesta al tratamiento.
No genera incapacidad automática. Debe existir secuela funcional persistente, objetivable y compatible con las tareas o el hecho reclamado.
Capsulitis adhesiva
La capsulitis adhesiva exige limitación de movilidad activa y pasiva. Debe diferenciarse del dolor simple y documentarse con rangos de movilidad, especialmente rotación externa, abducción y flexión.
Son errores impugnables confundir dolor con hombro congelado, no diferenciar movilidad activa y pasiva, no medir rotación externa, no valorar evolución, no analizar inmovilización, no considerar diabetes, hipotiroidismo u otros predisponentes, o fijar incapacidad antes de consolidación.
Luxación e inestabilidad
En luxación e inestabilidad de hombro debe revisarse documentación inicial, necesidad de reducción, estudios postreducción, lesión de Bankart, lesión de Hill-Sachs, episodios recidivantes, cirugía estabilizadora, maniobras de aprehensión, inestabilidad residual e hiperlaxitud previa.
La luxación reducida sin secuela funcional no justifica incapacidad permanente por sí sola. La pericia debe explicar si existe inestabilidad residual, dolor funcional, limitación o secuela quirúrgica.
RMN y ecografía
La RMN y la ecografía de hombro pueden documentar tendinitis, tendinosis, ruptura parcial, ruptura completa, bursitis, artrosis acromioclavicular, lesión labral, signos degenerativos, retracción, atrofia, infiltración grasa y comparación con estudios previos.
Estos estudios documentan hallazgos anatómicos, pero no reemplazan el examen físico ni demuestran automáticamente incapacidad. La interpretación debe vincularse con clínica, mecanismo, cronología, fuerza, movilidad y evolución. Para errores de lectura de estudios, ver error de interpretación de RMN y estudios complementarios insuficientes.
Examen físico del hombro
El examen físico de hombro debe consignar inspección, palpación, movilidad activa, movilidad pasiva, flexión, extensión, abducción, aducción, rotación interna, rotación externa, fuerza, Jobe, Neer, Hawkins, Patte, Lift-off, comparación bilateral y dominancia.
Sin examen físico completo, la incapacidad queda insuficientemente fundada. Es especialmente relevante cuando el porcentaje depende de limitación funcional, pérdida de fuerza, dolor contra resistencia o maniobras específicas.
Limitación funcional
La limitación funcional del hombro debe medirse en flexión anterior, extensión, abducción, aducción, rotación interna, rotación externa, dolor durante el movimiento, lado dominante y comparación contralateral.
No basta consignar "limitación funcional de hombro". Deben informarse rangos de movilidad que permitan verificar el baremo aplicado, la coherencia clínica y la permanencia de la secuela.
Factores degenerativos y preexistencias
Deben revisarse edad, tendinosis crónica, artrosis acromioclavicular, osteofitos, acromion predisponente, diabetes, tabaquismo, cirugías previas, dolor de hombro anterior, estudios previos, actividad deportiva o extralaboral y cambios degenerativos en RMN.
Los factores degenerativos no excluyen automáticamente causalidad laboral, pero deben analizarse para diferenciar lesión nueva, agravamiento, concausalidad o enfermedad común. Ver omisión de preexistencias en pericia médica.
Nexo causal médico-legal
El nexo causal de hombro no surge solo de la RMN. Debe integrar mecanismo traumático o exposición laboral, cronología de síntomas, lateralidad, dominancia, estudios complementarios, examen físico, fuerza, movilidad, tratamiento, cirugía si existió, antecedentes, factores degenerativos, evolución y secuela funcional.
Si el dictamen afirma causalidad sin explicar compatibilidad entre mecanismo, clínica, estudios y secuela, corresponde revisar la guía sobre falta de nexo causal en pericia médica.
Secuela permanente
Para fijar incapacidad debe existir una secuela persistente, estabilizada y funcionalmente relevante. Debe valorarse limitación funcional, pérdida de fuerza, dolor residual objetivable, rigidez, inestabilidad, cirugía y resultado postquirúrgico, rehabilitación, recuperación parcial o total, restricciones laborales y eventual necesidad de recalificación.
Puede haber lesión de hombro sin incapacidad permanente si el cuadro se resolvió sin limitación objetiva o si el hallazgo de imagen no tiene repercusión funcional actual.
Baremo e incapacidad
La revisión debe identificar baremo utilizado, secuela valorada, rangos goniométricos, lado dominante, movilidad activa y pasiva, fuerza, incapacidad pura, factores de ponderación, capacidad restante, preexistencias y coherencia del cálculo.
El baremo de hombro debe aplicarse sobre la limitación funcional residual, no sobre el diagnóstico aislado de tendinitis, ruptura o hombro doloroso. Para el ámbito laboral argentino, corresponde revisar también baremos y Baremo SRT 549/2025.
Errores frecuentes
- Fijar incapacidad solo por RMN.
- Usar "hombro doloroso" como diagnóstico incapacitante.
- No medir movilidad en grados.
- No diferenciar movilidad activa y pasiva.
- No valorar fuerza.
- No realizar maniobras específicas.
- No considerar dominancia.
- No analizar factores degenerativos.
- No fundamentar nexo causal.
- Aplicar baremo sin secuela funcional objetiva.
Cómo estructurar la impugnación
- Identificar el dictamen impugnado.
- Resumir el diagnóstico de hombro valorado.
- Revisar mecanismo lesional o tareas laborales.
- Analizar RMN, ecografía y estudios previos.
- Revisar examen físico.
- Verificar movilidad y fuerza.
- Analizar factores degenerativos.
- Cuestionar o defender nexo causal.
- Revisar baremo e incapacidad.
- Formular conclusión médico-legal.
Para ordenar el escrito pueden verse cómo impugnar una pericia médica y cómo redactar una observación médico-legal.
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Preguntas frecuentes
¿Cuándo puede impugnarse una pericia de hombro?
Cuando el dictamen no fundamenta diagnóstico, estudios, examen físico, movilidad, fuerza, nexo causal, secuela funcional, baremo o porcentaje de incapacidad.
¿La RMN alcanza para fijar incapacidad?
No. La RMN o ecografía documentan hallazgos anatómicos, pero deben correlacionarse con clínica, examen físico, movilidad, fuerza, evolución y secuela permanente.
¿Qué importancia tiene la goniometría?
Permite medir rangos de movilidad del hombro y controlar si el porcentaje aplicado responde a una limitación funcional objetiva.
¿Qué diferencia hay entre dolor y limitación funcional?
El dolor es un síntoma; la limitación funcional es una restricción objetiva de movimiento o función. La incapacidad requiere secuela permanente y verificable.
¿Toda ruptura del manguito genera incapacidad?
No necesariamente. Debe evaluarse mecanismo causal, fuerza, movilidad, tratamiento, evolución, dominancia, secuela funcional y baremo aplicable.
¿Qué pasa si hay tendinosis degenerativa?
Debe analizarse como factor preexistente o concurrente. No excluye automáticamente causalidad laboral, pero exige fundamentar lesión nueva, agravamiento o concausalidad.
¿Cómo se cuestiona el nexo causal?
Revisando si la pericia integró mecanismo traumático o tareas, cronología, lateralidad, dominancia, estudios, examen físico, antecedentes, degeneración y secuela final.
¿Cómo se revisa el baremo de hombro?
Se controla si el porcentaje surge de una secuela objetiva, con movilidad medida, fuerza valorada, dominancia, preexistencias, factores y cálculo verificable.
Conclusión médico-legal
La impugnación de una pericia médica de hombro requiere revisar mecanismo lesional, tareas laborales, RMN, ecografía, examen físico, movilidad, fuerza, dominancia, factores degenerativos, nexo causal, secuela funcional y aplicación del baremo. Un análisis técnico permite determinar si el dictamen se encuentra correctamente fundado o si corresponde observarlo o impugnarlo.