Examen físico - Semiología - Incapacidad

Impugnación por falta de examen físico en pericia médica

Autor: Dr. Emiliano A. Echevarría

El examen físico es el puente entre diagnóstico, estudios complementarios, nexo causal y porcentaje de incapacidad. Cuando una pericia médica no describe hallazgos semiológicos suficientes, la conclusión puede quedar débilmente fundada, sobre todo si se fijó incapacidad por limitación funcional, dolor, déficit neurológico, inestabilidad, marcha alterada o pérdida de fuerza.

Importancia médico-legal del examen físico

En una pericia médica, el examen físico permite verificar si el diagnóstico invocado tiene traducción clínica actual. No basta con nombrar una lesión ni con transcribir un informe de RMN, ecografía, radiografía, EMG o audiometría. El perito debe explicar cómo esos datos se relacionan con síntomas, función, evolución, antecedentes y secuela permanente.

La falta de examen físico es especialmente relevante cuando la incapacidad se apoya en limitación de movilidad, alteración de la marcha, déficit neurológico, pérdida de fuerza, dolor funcional, inestabilidad articular, cicatrices, secuelas traumáticas o repercusión laboral. En esos casos, la valoración exige una base clínica controlable.

No toda omisión invalida la pericia

La observación debe ser técnica y proporcional. Hay situaciones en las que la documentación médica o el tipo de secuela permiten una valoración suficiente sin repetir determinadas maniobras. Pero si la conclusión pericial depende de datos funcionales no descriptos, la ausencia de examen físico puede afectar la fuerza del dictamen.

Por eso conviene evitar planteos genéricos. La impugnación debe indicar qué aspecto faltó, por qué era necesario, qué conclusión quedó sin respaldo y qué aclaración o rectificación corresponde solicitar.

Qué debe evaluar el perito

El contenido del examen depende de la patología, pero en daño corporal e incapacidad laboral suelen ser relevantes la inspección, palpación, movilidad activa, movilidad pasiva, medición con goniómetro, fuerza muscular, sensibilidad, reflejos, trofismo, perímetros, marcha, apoyo, estabilidad articular, maniobras específicas, comparación bilateral, dominancia, cicatrices y signos de simulación o exageración.

Ese registro debe vincularse con el baremo aplicable, la región anatómica evaluada y la secuela concreta. Si la pericia asigna incapacidad sin explicar la base semiológica, la conclusión puede confundirse con una afirmación dogmática.

Semiología omitida o genérica

Una frase como "examen sin particularidades", "dolor a la movilización" o "limitación funcional" puede ser insuficiente si no indica qué se evaluó, cómo se midió y qué hallazgos fueron positivos o negativos. La semiología debe permitir reconstruir el razonamiento pericial.

En columna, por ejemplo, importan movilidad, contractura, maniobras radiculares, fuerza, sensibilidad, reflejos y marcha. En hombro, movilidad activa y pasiva, fuerza del manguito, maniobras de pinzamiento, dolor contra resistencia y dominancia. En rodilla, derrame, movilidad, estabilidad, maniobras meniscales, eje, marcha y trofismo.

Falta de medición funcional y goniometría

Cuando el baremo requiere valorar limitación funcional, la medición en grados es central. La goniometría ayuda a objetivar flexión, extensión, abducción, rotación, pronosupinación u otros movimientos según la articulación comprometida.

La pericia debería consignar lado afectado, lado dominante, rango medido, rango normal esperado, dolor durante el movimiento, movilidad activa y pasiva, comparación contralateral, reproducibilidad y coherencia con estudios. Si falta esa medición, puede ser difícil controlar el porcentaje de incapacidad asignado.

Falta de comparación bilateral

La comparación con el lado sano o menos afectado permite valorar asimetrías, fuerza, trofismo, perímetros, movilidad, sensibilidad y estabilidad. Su ausencia debilita especialmente pericias de hombro, codo, muñeca, mano, cadera, rodilla, tobillo y pie.

La comparación bilateral no reemplaza el análisis causal, pero ayuda a distinguir hallazgos clínicos relevantes de variaciones inespecíficas, limitaciones voluntarias, dolor no objetivado o alteraciones previas.

Dolor sin objetivación

El dolor es un dato clínico relevante, pero en medicina legal debe analizarse junto con signos objetivos y repercusión funcional. Si la pericia fija incapacidad solo por dolor referido, sin movilidad medida, fuerza, maniobras, marcha, trofismo, estudios concordantes o evolución compatible, la fundamentación puede ser insuficiente.

Esto no significa negar el dolor. Significa que el dictamen debe explicar por qué ese dolor representa una secuela permanente indemnizable y cómo se diferencia de un síntoma transitorio, inespecífico o no relacionado con el hecho reclamado.

Relación con estudios complementarios

Los estudios complementarios ayudan a documentar lesiones, pero no reemplazan el examen físico. Una RMN alterada, una ecografía positiva o un EMG informado como patológico deben correlacionarse con clínica, topografía, cronología, antecedentes y secuela funcional.

Son errores frecuentes atribuir incapacidad solo por imagen, confundir hallazgos degenerativos con lesión aguda, omitir estudios previos, no valorar preexistencias o transcribir informes sin razonamiento propio. Para ese punto puede consultarse la guía sobre error de interpretación de RMN en pericia médica.

Nexo causal y examen físico

El examen físico también incide sobre el nexo causal. La lesión debe ser compatible con el mecanismo, la topografía, la cronología, los síntomas, los estudios, el tratamiento y la evolución. Si la semiología actual no coincide con el diagnóstico o con el hecho denunciado, el dictamen debe explicarlo.

La falta de examen impide, en muchos casos, diferenciar una secuela atribuible al evento de una patología previa, degenerativa, constitucional o extralaboral. Por eso el análisis debe incluir antecedentes, preexistencias y evolución clínica documentada.

Efecto sobre incapacidad y baremo

La incapacidad no debería surgir solo del diagnóstico. Debe apoyarse en una secuela permanente, objetivable y valorable según el baremo correspondiente. En lesiones osteoarticulares, neurológicas, auditivas, respiratorias o psíquicas, el método de valoración exige explicar qué función quedó afectada y cómo se traduce en porcentaje.

Cuando la pericia omite examen físico, puede quedar comprometida la aplicación del Baremo SRT 549/2025, la selección del porcentaje, el uso de factores de ponderación, el cálculo de capacidad restante o la diferenciación entre diagnóstico y secuela.

Preexistencias y estado anterior

La exploración física y la comparación con estudios previos ayudan a identificar preexistencias, antecedentes quirúrgicos, artrosis, discopatías, tendinosis, alteraciones posturales, cicatrices antiguas, déficits neurológicos previos o incapacidades ya reconocidas.

Omitir ese análisis puede llevar a atribuir al accidente una limitación que ya existía, o a no reconocer un agravamiento real sobre un estado anterior. La página sobre omisión de preexistencias en pericia médica desarrolla ese problema.

Cómo formular la observación

Una observación útil debe ser concreta. Primero identifica la conclusión cuestionada. Luego indica qué dato del examen físico falta, por qué era necesario, qué documentación contradice o no respalda la conclusión y cuál es el impacto sobre incapacidad, baremo o causalidad.

1. Señalar la secuela o porcentaje cuestionado.
2. Precisar qué parte del examen físico no fue realizada o no fue descripta.
3. Explicar la relevancia médico-legal de esa omisión.
4. Correlacionar con estudios, antecedentes, tratamiento y evolución.
5. Solicitar aclaración, ampliación, nueva medición o rectificación fundada.

Para ordenar el escrito pueden verse cómo impugnar una pericia médica y cómo redactar una observación médico-legal.

Ejemplos frecuentes

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Preguntas frecuentes

¿Puede impugnarse una pericia sin examen físico?

Sí, cuando la conclusión depende de movilidad, fuerza, sensibilidad, dolor, marcha, maniobras específicas o repercusión funcional que no fueron evaluadas o descriptas de manera suficiente.

¿Toda falta de examen físico invalida una pericia?

No. La relevancia depende de la secuela discutida, del baremo aplicable, de la documentación disponible y de si el examen era necesario para verificar incapacidad, causalidad o estado actual.

¿La RMN reemplaza el examen físico?

No. La RMN puede documentar hallazgos anatómicos, pero debe correlacionarse con clínica, examen físico, evolución, antecedentes y secuela funcional permanente.

¿Qué pasa si no se midió movilidad?

Si la incapacidad se basa en limitación funcional, la falta de medición puede afectar la aplicación del baremo. Conviene solicitar aclaración sobre rangos, método, lado afectado, comparación bilateral y coherencia con estudios.

¿Qué debe describir el perito en lesiones osteoarticulares?

Debe describir inspección, palpación, movilidad activa y pasiva, goniometría, fuerza, sensibilidad, reflejos, maniobras específicas, marcha, comparación bilateral y coherencia con estudios y antecedentes.

¿Puede fijarse incapacidad solo por dolor?

El dolor debe analizarse con repercusión funcional, examen físico, evolución y estudios concordantes. Si no hay secuela permanente objetivable, el porcentaje puede quedar insuficientemente fundado.

Conclusión médico-legal

La falta de examen físico en una pericia médica no debe plantearse como una fórmula automática, sino como un defecto técnico concreto. Es relevante cuando impide verificar secuela, limitación funcional, nexo causal, preexistencias o porcentaje de incapacidad. Una impugnación sólida explica qué dato faltó, por qué era indispensable y cómo esa omisión afecta la conclusión pericial.