Baremo - Goniometría - Secuela funcional
Baremo e incapacidad del hombro
La incapacidad del hombro se valora a partir de una secuela funcional permanente y objetivable. El baremo no debe aplicarse sobre el diagnóstico aislado, sino sobre la limitación funcional residual, la pérdida de fuerza, la estabilidad, la dominancia y la repercusión médica demostrada.
Secuela funcional
El diagnóstico identifica la patología; la incapacidad mide la consecuencia funcional permanente.
Goniometría
Los rangos de movilidad en grados son la base objetiva para aplicar el baremo.
Causalidad
El porcentaje debe apoyarse en nexo causal fundado, no solo en una RMN o en dolor referido.
Qué se valora en el hombro
En el hombro se valora la secuela funcional permanente: movilidad residual, fuerza, dolor con correlato objetivo, estabilidad, rigidez, secuelas tendinosas, secuelas quirúrgicas, dominancia y repercusión sobre la tarea habitual.
El baremo debe aplicarse después de identificar una secuela estable y vinculada causalmente con el accidente o la exposición laboral evaluada.
Diagnóstico y secuela funcional
El diagnóstico es el nombre de la patología, como tendinitis, ruptura del manguito, capsulitis, síndrome subacromial, luxación o artrosis. La secuela funcional es la consecuencia objetiva que persiste luego del tratamiento y afecta movilidad, fuerza o estabilidad.
Una RMN con hallazgos patológicos no equivale automáticamente a incapacidad laboral. La imagen debe correlacionarse con examen físico, evolución, tratamiento y limitación funcional actual.
Limitación funcional del hombro
La limitación funcional del hombro es uno de los elementos principales para valorar incapacidad. Deben medirse flexión anterior, extensión, abducción, aducción, rotación interna y rotación externa.
La incapacidad debe surgir de rangos de movilidad medidos y consignados, no de expresiones genéricas como "hombro doloroso" o "movilidad disminuida".
Goniometría
La goniometría permite cuantificar la movilidad articular en grados y brinda una base objetiva para aplicar el baremo. Debe consignarse lado afectado, lado dominante, rango normal esperado, rango medido, dolor durante el movimiento, comparación con lado contralateral, coherencia con el diagnóstico, fecha de evaluación y secuela estabilizada.
Sin goniometría clara, el porcentaje de incapacidad del hombro queda débilmente fundamentado. El examen físico del hombro debe documentar esos valores de manera controlable.
Movilidad activa y pasiva
La movilidad activa es el movimiento realizado por el examinado. La movilidad pasiva es el movimiento obtenido por el examinador. La comparación entre ambas permite diferenciar dolor, debilidad, rigidez capsular, lesión tendinosa, limitación voluntaria o falta de colaboración.
En la capsulitis adhesiva suele limitarse tanto la movilidad activa como la pasiva. En algunas lesiones del manguito puede estar más afectada la movilidad activa por dolor o debilidad, con movilidad pasiva relativamente conservada.
Dolor y fuerza
El dolor debe valorarse en relación con el examen físico, la movilidad, la fuerza, los estudios complementarios y la evolución clínica. No alcanza con dolor referido, dolor inespecífico, maniobra positiva aislada, tratamiento realizado o diagnóstico nominal sin secuela.
Deben analizarse fuerza del deltoides, fuerza del manguito rotador, dolor contra resistencia, atrofia, signos de desuso, coherencia con tareas habituales y comparación bilateral.
Manguito rotador
Las lesiones del manguito rotador pueden generar incapacidad cuando dejan secuela funcional objetiva. Deben valorarse tendinitis, ruptura parcial, ruptura completa, compromiso del supraespinoso, infraespinoso o subescapular, dolor, pérdida de fuerza, limitación para elevar el brazo, cirugía, rehabilitación y secuela final.
La tendinitis del manguito rotador y la ruptura del manguito rotador no deben valorarse solo por imagen. Deben correlacionarse con examen físico, fuerza, movilidad y repercusión funcional.
Capsulitis adhesiva
La capsulitis adhesiva u hombro congelado puede generar incapacidad por rigidez persistente, especialmente cuando limita movilidad activa y pasiva. Deben valorarse evolución, tratamiento, rehabilitación, inmovilización, factores predisponentes, movilidad activa, movilidad pasiva, consolidación y secuela residual.
La incapacidad por hombro congelado se fundamenta en la rigidez residual medida y en el nexo causal, no en el diagnóstico aislado.
Luxación e inestabilidad
En luxación e inestabilidad del hombro deben considerarse antecedente de luxación traumática, episodios recurrentes, aprehensión, cirugía estabilizadora, limitación residual, dolor y restricciones para tareas sobre hombro.
La inestabilidad debe fundarse en antecedentes, examen físico, estudios y repercusión funcional. La sensación subjetiva de inseguridad requiere correlación clínica suficiente.
Estudios complementarios
Los estudios pueden incluir radiografía, ecografía, RMN, artro-RMN, informes traumatológicos, protocolo quirúrgico, constancias de rehabilitación y estudios previos o posteriores. La guía sobre RMN y ecografía de hombro desarrolla su valor pericial.
Los estudios complementarios documentan lesiones anatómicas, pero no reemplazan el examen físico ni la medición de la limitación funcional.
Nexo causal médico-legal
El nexo causal en patología de hombro requiere compatibilidad entre mecanismo, clínica, estudios y secuela funcional. Deben integrarse mecanismo lesional, tarea laboral, cronología de síntomas, diagnóstico, estudios complementarios, examen físico, goniometría, tratamiento, evolución, antecedentes, factores degenerativos y secuela permanente.
Una incapacidad puede estar correctamente medida y aun así no ser atribuible al trabajo si el nexo causal no está fundamentado. A la inversa, un accidente probado no genera incapacidad si no dejó secuela funcional permanente.
Incapacidad pura
La incapacidad pura es el porcentaje médico asignado a la secuela del hombro antes de aplicar factores de ponderación. Debe fundarse en limitación funcional, pérdida de fuerza, rigidez, secuela anatómica, estabilidad, dominancia, baremo aplicable y examen físico actual.
El informe debe permitir controlar qué secuela se valoró, qué rangos se midieron, qué baremo se aplicó y cómo se obtuvo el porcentaje.
Factores de ponderación
Los factores de ponderación no deben aplicarse de manera automática. Deben justificarse según edad, dificultad para la tarea habitual y necesidad de recalificación, cuando correspondan.
Debe evitarse duplicar la repercusión laboral, corregir con ponderadores una incapacidad médica mal calculada, aplicarlos sin explicar la tarea habitual o utilizarlos sin fundamentación separada.
Capacidad restante
Cuando el trabajador presenta varias secuelas, puede corresponder aplicar el método de capacidad restante según el régimen utilizado. Esto puede ocurrir en combinaciones como hombro y columna cervical, hombro y daño psíquico, hombro y muñeca, hombro y rodilla, o secuelas múltiples de un mismo accidente.
La suma aritmética directa puede ser incorrecta cuando corresponde capacidad restante. También pueden ser relevantes las reglas sobre secuelas concurrentes.
Errores frecuentes
- Aplicar baremo solo por diagnóstico.
- Basarse únicamente en RMN.
- No medir rangos de movilidad.
- No diferenciar movilidad activa y pasiva.
- No valorar fuerza.
- No comparar con el hombro contralateral.
- No considerar dominancia.
- No analizar factores degenerativos.
- No fundamentar nexo causal.
- Aplicar factores de ponderación sin justificación.
Relación con otros temas del clúster
Hombro
Índice del clúster sobre manguito rotador, tendinitis, ruptura, síndrome subacromial, estudios e incapacidad.
Limitación funcional del hombro
Abducción, elevación anterior, rotaciones, goniómetro y aplicación del baremo.
Examen físico de hombro
Inspección, fuerza, movilidad activa y pasiva, maniobras y documentación pericial.
RMN y ecografía de hombro
Interpretación médico-legal y correlación con síntomas y examen funcional.
Hombro doloroso
Dolor, tareas repetitivas, posiciones forzadas, estudios, evolución y secuela permanente.
Capsulitis adhesiva
Hombro congelado, rigidez, limitación activa y pasiva e incapacidad.
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Dolor tendinoso, sobreuso, tareas laborales, diagnóstico diferencial e incapacidad.
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Impugnación de pericia de hombro
Errores en estudios, examen físico, nexo causal, goniometría y baremo.
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Evaluación técnica de lesiones, secuelas, causalidad e incapacidad.
Preguntas frecuentes
¿Cómo se calcula la incapacidad del hombro?
Se calcula sobre la secuela funcional permanente, con goniometría, fuerza, estabilidad, dominancia, nexo causal y baremo aplicable.
¿Qué importancia tiene la goniometría?
Permite cuantificar la movilidad en grados y brinda una base objetiva para aplicar el baremo de manera controlable.
¿La RMN alcanza para fijar incapacidad?
No. La imagen debe correlacionarse con examen físico, limitación funcional, fuerza, evolución y secuela permanente.
¿Qué diferencia hay entre diagnóstico y secuela?
El diagnóstico nombra la patología. La secuela es la consecuencia funcional objetiva y permanente que puede generar incapacidad.
¿Qué se valora en una lesión del manguito rotador?
Se valoran dolor con correlato objetivo, pérdida de fuerza, limitación para elevar el brazo, cirugía, rehabilitación y secuela funcional final.
¿Qué pasa con el hombro congelado?
Puede generar incapacidad si deja rigidez persistente con limitación activa y pasiva, medida y consolidada.
¿Cuándo se aplican factores de ponderación?
Cuando corresponden según edad, dificultad para la tarea habitual y necesidad de recalificación, siempre con fundamentación separada.
¿Qué errores son frecuentes en pericias de hombro?
Aplicar baremo por diagnóstico, basarse solo en RMN, omitir goniometría, no valorar fuerza, ignorar degeneración y no fundamentar nexo causal.
Conclusión médico-legal
La valoración médico-legal de la incapacidad del hombro requiere analizar diagnóstico, mecanismo lesional, estudios complementarios, examen físico, goniometría, fuerza, movilidad activa y pasiva, evolución clínica, tratamiento y secuela permanente. Un análisis técnico permite aplicar el baremo de manera fundada y determinar si existe incapacidad laboral.