Cadera y muslo - Coxartrosis postraumática - Baremo
Artrosis de cadera postraumática: valoración médico-legal
La artrosis de cadera postraumática puede generar incapacidad laboral cuando existe una secuela permanente, objetivable y funcionalmente relevante, vinculada de manera razonable con un traumatismo articular previo.
Nexo causal
Se analiza si el accidente produjo lesión articular compatible con la coxartrosis actual.
Función residual
Importan dolor funcional, movilidad medida, marcha, fuerza, acortamiento y uso de bastón.
Incapacidad
El porcentaje debe apoyarse en la secuela global y no en la imagen radiológica aislada.
Qué es la artrosis de cadera postraumática
La artrosis de cadera postraumática, también llamada coxartrosis postraumática, es un proceso degenerativo secundario a una lesión previa de la articulación coxofemoral. Puede aparecer luego de fracturas, luxaciones, lesiones del cartílago, necrosis avascular, incongruencia articular, consolidación defectuosa o alteraciones biomecánicas posteriores a un accidente.
Desde el punto de vista pericial, no alcanza con constatar artrosis en una radiografía. Debe explicarse por qué esa artrosis guarda relación con el traumatismo invocado, cuál fue el compromiso articular inicial y qué repercusión funcional persiste al momento de la evaluación.
Diferencia con artrosis degenerativa
La artrosis degenerativa común suele relacionarse con edad, predisposición, sobrepeso, displasia, alteraciones anatómicas o desgaste crónico. La artrosis postraumática, en cambio, requiere un antecedente lesional capaz de dañar la congruencia articular, el cartílago, la cabeza femoral, el acetábulo o la biomecánica de la cadera.
No toda artrosis de cadera diagnosticada después de un accidente debe atribuirse automáticamente a ese hecho. La pericia debe revisar estudios previos, antecedentes clínicos, edad, evolución, mecanismo lesional y cronología de los síntomas para diferenciar daño nuevo, agravamiento de una preexistencia o cuadro degenerativo independiente.
Causas traumáticas frecuentes
Las causas traumáticas relevantes incluyen fractura de cadera, fractura del acetábulo, fractura de cabeza femoral, fractura de cuello femoral, luxación traumática de cadera, fractura-luxación, traumatismo de alta energía, accidente de tránsito laboral, caída desde altura, secuelas de osteosíntesis y necrosis avascular postraumática.
Cuando la lesión compromete el fémur proximal o altera el eje del miembro inferior, también puede ser necesario integrar la valoración con la guía sobre fractura de fémur e incapacidad laboral. Lo central es identificar si hubo daño articular o alteración mecánica suficiente para explicar la evolución hacia artrosis.
Relación con fracturas y luxaciones
Las fracturas articulares y las luxaciones pueden alterar la congruencia de la articulación coxofemoral y favorecer artrosis secundaria. Deben revisarse el tipo de fractura, el compromiso acetabular o femoral, la reducción obtenida, el tiempo de luxación, la necrosis avascular, la osteosíntesis, la consolidación, la congruencia final y la progresión radiológica.
El compromiso articular traumático es uno de los elementos más fuertes para sostener el origen postraumático. Una fractura extraarticular consolidada sin deformidad, sin necrosis y sin alteración mecánica no tiene el mismo peso causal que una fractura-luxación con incongruencia, lesión condral o pérdida progresiva del espacio articular.
Clínica de la coxartrosis postraumática
La clínica puede incluir dolor inguinal, dolor lateral de cadera, dolor glúteo, dolor irradiado hacia muslo o rodilla, rigidez, dificultad para caminar, dificultad para subir escaleras, limitación para calzarse, molestias al sentarse o levantarse, marcha antiálgica y pérdida progresiva de movilidad.
La coxalgia postraumática debe correlacionarse con limitación funcional, marcha y estudios complementarios. El dolor referido sin hallazgos objetivos, sin restricción reproducible y sin repercusión laboral demostrable no basta por sí solo para fundar incapacidad.
Estudios complementarios
La documentación puede incluir radiografías de pelvis y cadera, radiografías comparativas, tomografía, resonancia magnética, estudios de control postquirúrgico, medición del espacio articular, evaluación de osteofitos, signos de necrosis avascular y controles de material de osteosíntesis o prótesis si corresponde.
En la artrosis de cadera suelen valorarse pinzamiento articular, osteofitos, esclerosis subcondral, geodas, deformidad femoral o acetabular, necrosis avascular, incongruencia articular y progresión radiológica. La guía sobre estudios de cadera y muslo completa este análisis, pero la incapacidad se determina por la secuela funcional y no por la imagen aislada.
Examen físico médico-legal
El examen debe registrar inspección en bipedestación, marcha, dolor inguinal, movilidad activa y pasiva de cadera, flexión, extensión, abducción, aducción, rotación interna, rotación externa, fuerza, perímetros, acortamiento, maniobras de cadera, uso de bastón y comparación bilateral.
La valoración debe objetivar dolor funcional, rigidez y movilidad limitada. Para ordenar la evaluación regional puede revisarse examen físico de cadera y muslo. Una conclusión pericial consistente debe mostrar correspondencia entre síntomas, medición clínica, estudios, evolución y tareas habituales.
Alteración de la marcha
La marcha es uno de los elementos funcionales más importantes en cadera. Deben describirse marcha antiálgica, claudicación, limitación para marcha prolongada, dificultad para escaleras, uso de bastón, dolor con apoyo, reducción de distancia de marcha, dificultad en terreno irregular y compensaciones lumbares o pélvicas.
La alteración de la marcha debe explicarse, no solo nombrarse. Conviene precisar si deriva del dolor, de la rigidez, de la pérdida de rotación, del acortamiento, de una prótesis, de debilidad muscular o de otra causa ajena al accidente.
Limitación funcional de cadera
La incapacidad por artrosis postraumática debe fundarse en movilidad medida y repercusión funcional. Se valoran flexión, extensión, abducción, aducción, rotación interna, rotación externa, dolor durante los movimientos, rigidez, movilidad activa y pasiva, tolerancia para sentarse, marcha, escaleras y tareas de carga.
La guía sobre limitación funcional de cadera desarrolla estos puntos. En términos periciales, la movilidad debe ser reproducible y coherente con la clínica y los estudios; el diagnóstico de artrosis, por sí solo, no equivale a una limitación incapacitante.
Tratamiento
El tratamiento puede incluir analgesia, antiinflamatorios, fisiokinesioterapia, fortalecimiento, descenso de peso cuando corresponda, uso de bastón, infiltraciones según criterio médico, restricción de carga, cirugía en casos avanzados y artroplastia total de cadera.
La pericia debe revisar el tratamiento indicado y efectivamente realizado, la respuesta clínica, la rehabilitación, el tiempo de evolución, la indicación quirúrgica si existió y el estado funcional al alta o al momento del examen.
Prótesis de cadera
Algunos cuadros postraumáticos avanzados requieren prótesis de cadera. En esos casos deben analizarse indicación de artroplastia, causa traumática, evolución previa, resultado quirúrgico, dolor residual, movilidad, marcha, complicaciones, luxación protésica, aflojamiento, infección y necesidad de revisiones.
La prótesis de cadera no debe valorarse solo por su colocación. Lo relevante es la función residual, la existencia de secuelas postquirúrgicas y la relación causal entre la artrosis que motivó la cirugía y el traumatismo denunciado.
Nexo causal médico-legal
El nexo causal debe integrar mecanismo traumático, diagnóstico inicial, compromiso articular, estudios iniciales, tratamiento, cirugía, evolución radiológica, aparición o progresión de artrosis, antecedentes degenerativos, edad, sobrepeso, enfermedades previas, examen físico actual y secuela funcional.
Para sostener el origen postraumático debe demostrarse una relación razonable entre la lesión articular y la coxartrosis actual. En lesiones de cadera, el análisis debe dialogar con el mecanismo lesional y con la guía de secuelas postraumáticas e incapacidad.
Secuelas permanentes
Las secuelas pueden incluir dolor crónico de cadera, limitación funcional, rigidez, marcha claudicante, dificultad para escaleras, acortamiento, pérdida de fuerza, necesidad de bastón, artrosis postraumática avanzada, necrosis avascular, secuela de osteosíntesis, prótesis de cadera y restricción para carga o bipedestación prolongada.
Cuando existe acortamiento, conviene medirlo y relacionarlo con la lesión documentada. La guía sobre acortamiento del miembro inferior puede ayudar a ordenar la valoración de dismetría, marcha y compensaciones.
Incapacidad laboral
La incapacidad laboral por artrosis de cadera postraumática se configura cuando queda una secuela permanente, objetivable y relevante para el trabajo. Deben ponderarse cadera afectada, origen traumático, movilidad residual, dolor funcional, marcha, uso de bastón, fuerza, acortamiento, estudios, tratamiento, cirugía o prótesis, tarea habitual y exigencias de bipedestación, marcha, escaleras o carga.
No debería basarse solo en una radiografía con artrosis sin análisis causal, dolor referido sin limitación, artrosis degenerativa previa, edad del trabajador, resonancia alterada sin examen compatible o cirugía sin secuela funcional actual.
Aplicación del baremo
La aplicación del baremo debe consignar diagnóstico, cadera afectada, mecanismo causal, estudios complementarios, movilidad medida, marcha, dolor funcional, fuerza, acortamiento si existe, tratamiento, prótesis si corresponde, nexo causal, incapacidad pura, factores de ponderación e incapacidad final.
Para el ámbito laboral corresponde revisar el Baremo SRT 549/2025 cuando resulte aplicable, junto con la guía de cadera y muslo en el baremo. Debe evitarse duplicar incapacidad por artrosis, dolor, marcha, prótesis y limitación funcional cuando forman parte de una misma secuela global.
Errores frecuentes en pericias
- Atribuir toda artrosis de cadera a un accidente.
- No diferenciar artrosis degenerativa y postraumática.
- No revisar estudios previos.
- No analizar el compromiso articular inicial.
- No valorar necrosis avascular.
- No medir movilidad de cadera.
- No observar ni describir la marcha.
- No valorar uso de bastón o ayudas externas.
- No analizar tratamiento, osteosíntesis y prótesis.
- Duplicar dolor, artrosis, marcha y limitación funcional.
Relación con otros temas del cluster
Cadera y muslo
Guía general sobre coxalgia, fracturas, prótesis, artrosis, marcha, estudios y baremo.
Coxalgia postraumática
Dolor de cadera posterior a traumatismo, correlación clínica, marcha y nexo causal.
Fractura de cadera
Cuello femoral, región trocantérica, cirugía, consolidación, marcha y dolor residual.
Luxación de cadera
Reducción, lesiones asociadas, necrosis avascular, artrosis secundaria y secuelas.
Prótesis de cadera
Indicación, evolución posquirúrgica, movilidad, marcha, dolor y complicaciones.
Impugnaciones periciales
Revisión técnica de informes con nexo insuficiente, baremo duplicado o examen incompleto.
Preguntas frecuentes
¿Qué es la artrosis de cadera postraumática?
Es una artrosis secundaria a una lesión previa de la articulación coxofemoral, como fractura, luxación, lesión condral, necrosis avascular, incongruencia articular o alteración biomecánica posterior a un accidente.
¿Cómo se diferencia de la artrosis degenerativa?
Se diferencia por la existencia de una lesión traumática compatible, cronología razonable, compromiso articular documentado y evolución concordante. La edad, los antecedentes y los estudios previos son claves para descartar artrosis previa.
¿Qué lesiones pueden producirla?
Fracturas del acetábulo, cabeza femoral o cuello femoral, fractura-luxación, luxación traumática de cadera, necrosis avascular postraumática, consolidación defectuosa y secuelas de osteosíntesis.
¿Qué estudios sirven para documentarla?
Radiografías de pelvis y cadera, radiografías comparativas, tomografía, resonancia magnética, controles postquirúrgicos y estudios de prótesis u osteosíntesis cuando corresponda.
¿Qué debe evaluar el examen físico?
Dolor inguinal, movilidad de cadera, rotaciones, fuerza, perímetros, acortamiento, maniobras específicas, marcha, uso de bastón y comparación bilateral.
¿Cuándo genera incapacidad laboral?
Cuando deja una secuela permanente, objetivable y funcionalmente relevante, con dolor funcional, limitación medida, alteración de la marcha o restricción real para tareas laborales.
¿Qué pasa si hay prótesis de cadera?
Debe analizarse si la prótesis fue indicada por una artrosis de origen traumático y cuál es la función residual: dolor, movilidad, marcha, complicaciones, aflojamiento, luxación, infección o necesidad de revisión.
¿Cómo se aplica el baremo?
Se aplica sobre la secuela funcional comprobada, integrando diagnóstico, nexo causal, movilidad, marcha, dolor, fuerza, acortamiento, tratamiento, prótesis si corresponde y factores de ponderación cuando sean aplicables.
Conclusión médico-legal
La valoración médico-legal de la artrosis de cadera postraumática requiere analizar el traumatismo inicial, el compromiso articular, los estudios complementarios, la evolución, la movilidad, la marcha, el dolor funcional, los antecedentes degenerativos y la secuela laboral. Un análisis técnico permite determinar si existe nexo causal e incapacidad.