Cadera y muslo - Prótesis - Incapacidad laboral
Prótesis de cadera: valoración médico-legal de secuelas
La presencia de una prótesis de cadera no determina por sí sola incapacidad laboral. La valoración médico-legal debe centrarse en el resultado funcional: marcha, movilidad, dolor, fuerza, acortamiento, complicaciones, nexo causal y repercusión sobre la tarea habitual.
Causa
Debe distinguirse si la prótesis deriva de fractura, artrosis postraumática, necrosis o enfermedad previa.
Función
La secuela se mide por movilidad, marcha, apoyo, dolor funcional, fuerza y ayudas.
Complicación
Aflojamiento, luxación, infección o fractura periprotésica cambian el pronóstico.
Qué es una prótesis de cadera
La prótesis de cadera es un reemplazo articular parcial o total de la articulación coxofemoral, utilizado cuando existe lesión articular severa, fractura, artrosis avanzada, necrosis avascular u otra condición que compromete la función de la cadera.
En medicina legal laboral, el punto central no es la existencia del implante sino su resultado funcional. Una prótesis puede mejorar dolor y movilidad, pero también puede dejar secuelas o complicaciones que deben documentarse.
Artroplastia total y parcial
La artroplastia parcial reemplaza habitualmente la cabeza femoral y se utiliza en determinadas fracturas de cuello femoral. La artroplastia total reemplaza la cabeza femoral y el componente acetabular, y puede indicarse en artrosis avanzada, necrosis, fracturas complejas o falla de tratamientos previos.
Deben consignarse tipo de prótesis, indicación quirúrgica, fecha de cirugía, diagnóstico causal, técnica utilizada, evolución postoperatoria, rehabilitación, función residual y complicaciones. El tipo de prótesis ayuda a interpretar la lesión de base, pero la incapacidad se determina por la secuela funcional actual.
Causas frecuentes de indicación
Las causas incluyen fractura de cuello femoral, fractura de cadera desplazada, fractura-luxación, artrosis postraumática, artrosis degenerativa avanzada, necrosis avascular de cabeza femoral, falla de osteosíntesis, pseudoartrosis, consolidación viciosa o revisión de prótesis previa.
La pericia debe distinguir si la prótesis deriva del accidente reclamado, de una enfermedad previa o de una combinación de factores. Esa distinción es decisiva para el nexo causal.
Prótesis por fractura de cadera
Cuando la prótesis fue indicada por una fractura de cadera, deben analizarse tipo de fractura, desplazamiento, edad y antecedentes, indicación de prótesis, osteosíntesis previa o cirugía directa, evolución, rehabilitación, movilidad residual, marcha, uso de bastón, dolor persistente y complicaciones.
El nexo causal debe vincular accidente, fractura, cirugía y secuela funcional actual. No alcanza con demostrar que se colocó una prótesis: debe explicarse por qué fue indicada y qué déficit queda.
Prótesis por artrosis postraumática
Una artrosis postraumática puede evolucionar hasta requerir reemplazo protésico. Deben valorarse antecedente traumático, compromiso articular inicial, fractura acetabular o de cabeza femoral, luxación traumática, necrosis avascular, progresión radiológica, dolor funcional, tratamiento previo e indicación de artroplastia.
No toda prótesis colocada por artrosis debe atribuirse al accidente. Debe diferenciarse artrosis postraumática de artrosis degenerativa previa mediante antecedentes, estudios previos, bilateralidad, edad, cronología y progresión.
Prótesis y nexo causal
La prótesis no prueba por sí misma el nexo causal. Deben integrarse mecanismo traumático, diagnóstico inicial, estudios iniciales, evolución radiológica, indicación quirúrgica, fecha de artroplastia, antecedentes degenerativos, tratamientos previos, complicaciones, examen físico actual y secuela funcional.
El análisis debe responder si la indicación de la artroplastia guarda relación con el hecho reclamado y si la limitación actual deriva de esa lesión, de la cirugía, de una complicación o de patología previa.
Dolor residual
El dolor posterior a una prótesis puede ser inguinal, lateral, glúteo, en muslo, en cicatriz, con apoyo, al subir escaleras, al sentarse o levantarse, mecánico, inflamatorio o compatible con complicación protésica.
Debe correlacionarse con coxalgia postraumática, examen físico, estudios, marcha, movilidad y eventual complicación. El dolor referido sin correlato funcional no basta para incapacidad permanente.
Limitación funcional
La limitación funcional de cadera posterior a prótesis debe medirse en flexión, extensión, abducción, aducción, rotación interna, rotación externa, rigidez, dolor durante el movimiento, movilidad activa, movilidad pasiva, dificultad para calzarse, escaleras y sedestación prolongada.
La medición en grados debe correlacionarse con marcha, apoyo, fuerza y tarea habitual. Una prótesis radiográficamente correcta puede igual dejar restricción funcional; una prótesis presente sin déficit medible no justifica incapacidad automática.
Marcha y apoyo
La marcha es uno de los indicadores funcionales principales para valorar secuelas posteriores a una prótesis de cadera. Debe describirse marcha normal, antiálgica o claudicante, apoyo completo o parcial, uso de bastón, uso de andador, dificultad para escaleras, terreno irregular, limitación de distancia, fatiga, dolor durante apoyo y discrepancia de longitud.
La repercusión laboral varía según la tarea exija bipedestación prolongada, traslado de peso, escaleras, conducción, marcha en obra o posturas forzadas.
Complicaciones protésicas
Las complicaciones pueden incluir luxación protésica, aflojamiento, infección, fractura periprotésica, desgaste, osteólisis, dolor persistente, discrepancia de longitud, lesión neurológica, rigidez y necesidad de revisión quirúrgica.
Estas complicaciones pueden aumentar la relevancia incapacitante, pero deben estar documentadas y correlacionadas con la función residual. La pericia debe diferenciar una prótesis funcional de una prótesis complicada.
Aflojamiento, luxación e infección
El aflojamiento puede manifestarse con dolor mecánico, dificultad para apoyo, cambios radiográficos y eventual necesidad de revisión. La luxación protésica puede generar inestabilidad, restricciones funcionales, cirugías de revisión o temor al movimiento.
La infección puede producir dolor persistente, limitación, cirugías reiteradas, retiro de prótesis, espaciador o tratamiento antibiótico prolongado. En todos los casos deben analizarse estudios, informes quirúrgicos, laboratorio si consta, evolución y examen actual.
Estudios complementarios
Los estudios complementarios pueden incluir radiografías de control, radiografías comparativas, tomografía, centellograma si consta, RMN con protocolos compatibles si corresponde, laboratorio inflamatorio si se sospecha infección, punción articular si consta, estudios de revisión protésica, informes quirúrgicos e informes de rehabilitación.
Debe analizarse posición de componentes, signos de aflojamiento, luxación, desgaste, osteólisis, fractura periprotésica, infección, consolidación si hubo fractura, discrepancia de longitud y evolución temporal. Los estudios ayudan a valorar el estado de la prótesis, pero la incapacidad surge de la función residual.
Examen físico médico-legal
El examen físico de cadera y muslo debe consignar inspección, cicatriz quirúrgica, dolor en cicatriz, dolor inguinal o lateral, marcha, apoyo, uso de bastón, movilidad de cadera, flexión, extensión, abducción, aducción, rotaciones, fuerza muscular, perímetros, acortamiento, sensibilidad y comparación bilateral.
El objetivo es determinar si la prótesis deja una limitación funcional real, permanente y coherente con los estudios y la evolución.
Secuelas permanentes
Las secuelas posibles incluyen dolor residual, limitación funcional, rigidez, marcha claudicante, uso de bastón, pérdida de fuerza, atrofia muscular, acortamiento, discrepancia de longitud, restricciones para flexión profunda, restricción para carga, dificultad para escaleras, complicaciones protésicas y necesidad de revisión quirúrgica.
Para que tengan valor incapacitante deben ser permanentes, objetivas, funcionalmente relevantes y vinculadas causalmente con el accidente o con el tratamiento derivado de él.
Incapacidad laboral
La prótesis de cadera genera incapacidad laboral cuando deja una secuela permanente, objetivable y funcionalmente relevante. Debe valorarse causa de la prótesis, tipo de prótesis, evolución, complicaciones, movilidad residual, marcha, fuerza, dolor funcional, acortamiento, uso de bastón, restricciones funcionales, tarea habitual y necesidad de bipedestación, marcha, escaleras o carga.
No debe basarse solo en presencia de prótesis, antecedente quirúrgico, dolor referido sin correlato, radiografía sin análisis funcional, incapacidad automática por artroplastia o ausencia de examen físico actual. También debe integrarse el análisis general de secuelas postraumáticas.
Aplicación del baremo
La aplicación del baremo debe consignar diagnóstico causal, indicación de prótesis, tipo de prótesis, cadera afectada, mecanismo causal, estudios complementarios, informes quirúrgicos, evolución, complicaciones, movilidad residual, marcha, fuerza, dolor funcional, acortamiento, nexo causal, incapacidad pura, factores de ponderación si corresponden e incapacidad final.
Debe evitarse duplicar incapacidad por prótesis, dolor, limitación funcional, marcha, artrosis o fractura cuando todas integran una misma secuela global. Para el encuadre regional conviene revisar cadera y muslo en el baremo, fractura laboral y el Baremo SRT 549/2025.
Errores frecuentes
- Asignar incapacidad automática por tener prótesis.
- No analizar la causa de indicación de la prótesis.
- No diferenciar artrosis degenerativa y postraumática.
- No revisar informes quirúrgicos.
- No valorar complicaciones protésicas.
- No medir movilidad de cadera.
- No observar marcha.
- No evaluar acortamiento o discrepancia de longitud.
- No correlacionar estudios con examen físico.
- Duplicar fractura, prótesis, dolor y limitación funcional.
Relación con otros temas del cluster
Cadera y muslo
Índice regional sobre cadera, muslo, fracturas, luxación, artrosis, marcha y baremo.
Fractura de cadera
Fractura de cuello femoral, indicación de prótesis, marcha, acortamiento y secuelas.
Artrosis postraumática
Diferenciación entre artrosis traumática, degenerativa y necesidad de artroplastia.
Luxación de cadera
Necrosis avascular, artrosis secundaria, dolor, rigidez y eventual prótesis.
Limitación funcional
Goniometría, rotaciones, marcha, dolor funcional y aplicación del baremo.
Pericias médicas laborales
Análisis técnico de causa, cirugía, estudios, secuela, nexo causal y baremo.
Preguntas frecuentes
¿Una prótesis de cadera siempre genera incapacidad?
No. La presencia de una prótesis no determina por sí sola incapacidad laboral. Debe valorarse función residual, marcha, movilidad, dolor, fuerza, acortamiento, complicaciones y tarea habitual.
¿Qué diferencia hay entre prótesis total y parcial?
La artroplastia parcial reemplaza habitualmente la cabeza femoral. La artroplastia total reemplaza cabeza femoral y componente acetabular.
¿Cómo se valora una prótesis por fractura?
Debe vincularse accidente, tipo de fractura, indicación quirúrgica, cirugía, evolución, rehabilitación y secuela funcional actual.
¿Qué importancia tiene la artrosis postraumática?
Puede explicar la necesidad de artroplastia si deriva de lesión articular traumática, necrosis avascular, fractura acetabular o incongruencia articular documentada.
¿Qué complicaciones pueden dejar secuelas?
Luxación protésica, aflojamiento, infección, fractura periprotésica, desgaste, osteólisis, discrepancia de longitud, rigidez, lesión neurológica y necesidad de revisión quirúrgica.
¿Qué estudios deben analizarse?
Radiografías de control, tomografía, estudios de revisión, informes quirúrgicos, rehabilitación, laboratorio o punción si se sospecha infección, y controles evolutivos.
¿Qué debe evaluar el examen físico?
Debe evaluar marcha, apoyo, movilidad en grados, fuerza, dolor funcional, cicatriz, perímetros, acortamiento, sensibilidad y comparación bilateral.
¿Cómo se aplica el baremo?
Se aplica sobre la secuela funcional global, evitando duplicar incapacidad por prótesis, dolor, limitación funcional, marcha, artrosis o fractura cuando integran el mismo cuadro residual.
Conclusión médico-legal
La valoración médico-legal de una prótesis de cadera requiere analizar la causa de indicación, el tipo de artroplastia, los estudios complementarios, los informes quirúrgicos, la evolución, las complicaciones, la movilidad, la marcha, el dolor funcional, el acortamiento y la tarea habitual. Un análisis técnico permite determinar si existe nexo causal e incapacidad laboral.