Cadera y muslo - Goniometría - Incapacidad laboral
Limitación funcional de cadera
La limitación funcional de cadera debe medirse objetivamente y correlacionarse con marcha, dolor funcional, fuerza, acortamiento, estudios complementarios y tarea habitual. No alcanza con afirmar “dolor de cadera” o “movilidad disminuida” sin precisar los movimientos afectados y sus grados.
Medición
Flexión, extensión, abducción, aducción y rotaciones deben consignarse en grados.
Función
La movilidad se interpreta junto con marcha, apoyo, fuerza, escaleras y bipedestación.
Baremo
La incapacidad se aplica sobre secuela medida, estabilizada y causalmente vinculada.
Qué es la limitación funcional de cadera
La limitación funcional de cadera es la pérdida objetiva de movilidad, fuerza o capacidad de uso de la articulación coxofemoral. Puede repercutir sobre la marcha, el apoyo, la bipedestación, las escaleras, la sedestación, el calzado, los giros y las tareas de carga.
En medicina legal laboral debe diferenciarse dolor, rigidez, pérdida de fuerza, acortamiento, secuela quirúrgica, artrosis, prótesis y lesión muscular. La conclusión debe apoyarse en mediciones reproducibles y no en expresiones genéricas.
Movimientos que deben evaluarse
El examen debe incluir flexión, extensión, abducción, aducción, rotación interna, rotación externa, movilidad activa, movilidad pasiva, dolor durante el movimiento, fuerza, marcha y comparación bilateral.
La evaluación completa se relaciona con el examen físico de cadera y muslo. No basta con decir “cadera rígida”: deben consignarse los movimientos afectados, los grados medidos, el lado comprometido y la repercusión funcional.
Flexión de cadera
La flexión de cadera participa en la marcha, la sedestación, subir escaleras, agacharse, levantarse de una silla, calzarse y realizar tareas con desplazamiento. Debe medirse el rango alcanzado, si existe dolor, rigidez, defensa o compensación lumbar.
La pérdida de flexión puede afectar actividades básicas y laborales, especialmente en tareas con escaleras, carga, ingreso y egreso de vehículos, posturas forzadas o necesidad de agacharse.
Extensión de cadera
La extensión de cadera interviene en la fase posterior de la marcha, el impulso, la estabilidad pélvica y la bipedestación. Su déficit puede alterar el paso, aumentar compensaciones lumbares y dificultar la marcha sostenida.
Debe analizarse dolor anterior o inguinal, acortamiento flexor, rigidez postquirúrgica, diferencia bilateral y repercusión sobre tareas que exigen desplazamiento o permanencia de pie.
Abducción y aducción
La abducción y la aducción participan en estabilidad pélvica, cambios de dirección, entrada y salida de vehículos, amplitud de paso y equilibrio. La abducción debe interpretarse junto con la fuerza de abductores y la marcha de Trendelenburg.
El dolor lateral puede orientar a compromiso trocantérico o periarticular; el dolor inguinal puede sugerir compromiso intraarticular. En ambos casos, el hallazgo debe correlacionarse con estudios, examen físico y función laboral.
Rotación interna y externa
Las rotaciones suelen alterarse en artrosis, secuelas articulares, pinzamiento, fracturas, luxaciones y prótesis. Deben medirse rotación interna y externa, dolor asociado, rigidez, comparación bilateral y limitación para calzarse, cruzar las piernas o girar.
La limitación de rotaciones puede ser un signo relevante de compromiso coxofemoral, especialmente cuando se acompaña de dolor inguinal, marcha alterada y hallazgos por imagen compatibles.
Movilidad activa y pasiva
La movilidad activa es la realizada por el examinado; la pasiva es la obtenida por el examinador. Compararlas permite diferenciar rigidez articular, dolor inhibitorio, déficit muscular, lesión neurológica, secuela quirúrgica o falta de colaboración.
Si la movilidad activa y pasiva están limitadas, puede sugerir rigidez articular o secuela estructural. Si la activa está limitada con pasiva relativamente conservada, puede orientar a dolor, debilidad o inhibición muscular. Una limitación variable exige analizar coherencia clínico-funcional.
Goniometría de cadera
La goniometría permite medir objetivamente los rangos de movilidad de cadera. Debe consignarse cadera afectada, lado derecho o izquierdo, flexión, extensión, abducción, aducción, rotación interna, rotación externa, dolor durante la medición, movilidad activa y pasiva, comparación bilateral, fecha del examen y si la secuela está estabilizada.
Sin medición goniométrica clara, la incapacidad por limitación funcional de cadera queda insuficientemente fundamentada. Para el encuadre técnico pueden revisarse goniometría y cadera y muslo en el baremo.
Dolor durante el movimiento
El dolor debe tener correlato funcional. Debe analizarse dolor inguinal, lateral o glúteo; dolor con flexión, rotaciones, apoyo, escaleras, sedestación, bipedestación, calzado o transferencia sentado-de pie; y correlación con estudios complementarios.
El dolor aislado no equivale a incapacidad si no existe limitación funcional, alteración de la marcha u otro hallazgo objetivo. El análisis puede complementarse con coxalgia postraumática.
Marcha y función
La limitación de cadera debe interpretarse junto con marcha normal, marcha antiálgica, marcha claudicante, Trendelenburg, apoyo completo o parcial, uso de bastón, dificultad para escaleras, bipedestación prolongada, levantarse de una silla, calzarse y distancia de marcha.
La marcha permite traducir la medición en grados a una repercusión funcional real. Una limitación leve puede tener distinto valor según tarea sedentaria, conducción, carga, marcha prolongada, escaleras o trabajo en terreno irregular.
Lesiones frecuentes asociadas
La limitación funcional puede relacionarse con fractura de cadera, fractura de cuello femoral, fractura acetabular, fractura de fémur, luxación traumática de cadera, necrosis avascular, secuela de osteosíntesis, rigidez postquirúrgica, artrosis postraumática o prótesis de cadera.
El diagnóstico asociado debe explicar razonablemente la restricción medida. Una artrosis degenerativa, una prótesis funcional o una imagen alterada sin déficit actual no justifican por sí solas incapacidad.
Estudios complementarios
Los estudios de cadera y muslo pueden incluir radiografías de pelvis, cadera y comparativas, tomografía, RMN, estudios postquirúrgicos, controles de prótesis, medición de acortamiento, informes quirúrgicos e informes de rehabilitación.
Los estudios ayudan a explicar la causa de la limitación, pero la incapacidad se determina por la función residual: grados de movilidad, marcha, fuerza, dolor funcional, acortamiento y repercusión laboral.
Examen físico médico-legal
El examen debe consignar inspección, marcha, dolor inguinal o lateral, movilidad activa, movilidad pasiva, flexión, extensión, abducción, aducción, rotación interna, rotación externa, fuerza, perímetros, acortamiento, maniobras específicas y comparación bilateral.
La valoración médico-legal debe objetivar si la limitación de cadera altera la marcha, el apoyo, la fuerza o la tarea habitual. La reproducibilidad y coherencia del examen son esenciales.
Nexo causal médico-legal
El nexo causal debe integrar mecanismo traumático, diagnóstico inicial, región afectada, estudios complementarios, tratamiento, cirugía si existió, prótesis si corresponde, rehabilitación, evolución, antecedentes degenerativos, examen físico actual, movilidad medida y secuela funcional.
Debe vincularse la lesión inicial con la limitación funcional actual de cadera. La relación causal se fortalece cuando mecanismo, estudios, evolución y medición actual son coherentes; se debilita ante degeneración previa no traumática, hallazgos bilaterales o falta de déficit objetivo.
Secuela permanente
Para valorar incapacidad, la limitación funcional de cadera debe ser persistente, estabilizada y objetivable. Deben analizarse tiempo de evolución, tratamiento realizado, cirugía, prótesis, rehabilitación, recuperación parcial o total, movilidad residual, dolor funcional, marcha, fuerza y tarea habitual.
Una restricción transitoria por dolor agudo, postoperatorio reciente o rehabilitación incompleta no debe confundirse con secuela permanente consolidada.
Incapacidad laboral
La incapacidad por limitación funcional de cadera se determina por la pérdida funcional residual y no por el diagnóstico aislado. Debe valorarse cadera afectada, movilidad medida, dolor funcional, marcha, uso de bastón, fuerza, acortamiento, prótesis, estudios complementarios, tratamiento y necesidad de bipedestación, marcha, escaleras o carga.
No debe basarse solo en dolor referido, coxalgia sin hallazgos, radiografía alterada sin examen físico, artrosis degenerativa sin análisis causal, cirugía sin secuela funcional o prótesis sin valorar resultado funcional. Este análisis se integra con incapacidad laboral y secuelas postraumáticas.
Aplicación del baremo
La aplicación del baremo debe consignar diagnóstico, cadera afectada, mecanismo causal, flexión medida, extensión medida, abducción medida, aducción medida, rotaciones medidas, marcha, dolor funcional, fuerza, acortamiento si existe, estudios complementarios, secuela funcional, nexo causal, incapacidad pura, factores de ponderación si corresponden e incapacidad final.
El baremo debe aplicarse sobre la limitación funcional medida, no sobre expresiones genéricas como “dolor de cadera” o “coxalgia”. Para completar el encuadre normativo puede revisarse el Baremo SRT 549/2025.
Errores frecuentes
- No medir movilidad en grados.
- Omitir rotación interna y externa.
- No observar marcha.
- No valorar uso de bastón.
- No evaluar fuerza de abductores.
- No analizar acortamiento.
- Basarse solo en radiografías o RMN.
- No diferenciar artrosis traumática y degenerativa.
- No valorar prótesis por función residual.
- Aplicar baremo sin secuela objetiva.
Relación con otros temas del cluster
Cadera y muslo
Índice regional sobre cadera, muslo, fracturas, prótesis, artrosis, marcha y baremo.
Baremo de cadera y muslo
Secuela funcional, incapacidad pura, factores de ponderación y capacidad restante.
Examen físico
Marcha, movilidad activa y pasiva, fuerza, perímetros, acortamiento y maniobras.
Fractura de cadera
Secuelas, prótesis, marcha, acortamiento, movilidad residual e incapacidad laboral.
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Función residual, dolor, movilidad, estabilidad, marcha y complicaciones.
Pericias médicas laborales
Análisis técnico de movilidad, estudios, nexo causal, secuela y baremo.
Preguntas frecuentes
¿Qué es la limitación funcional de cadera?
Es la pérdida objetiva de movilidad, fuerza o capacidad de uso de la articulación coxofemoral, con repercusión sobre marcha, apoyo, bipedestación, escaleras, sedestación, calzado o tareas de carga.
¿Qué movimientos deben medirse?
Deben medirse flexión, extensión, abducción, aducción, rotación interna y rotación externa, con dolor asociado, movilidad activa y pasiva y comparación bilateral.
¿Qué importancia tienen las rotaciones?
Las rotaciones suelen alterarse en artrosis, pinzamiento, secuelas articulares y prótesis. Su limitación, especialmente con dolor inguinal, puede indicar compromiso coxofemoral relevante.
¿Qué valor tiene la goniometría?
Permite medir objetivamente los rangos articulares y fundamentar la limitación funcional. Sin grados medidos, la incapacidad queda débilmente sustentada.
¿El dolor de cadera genera incapacidad?
El dolor aislado no equivale a incapacidad si no existe limitación funcional, alteración de la marcha u otro hallazgo objetivo y permanente.
¿Qué relación tiene con fractura o prótesis?
Fracturas, luxaciones, artrosis, osteosíntesis y prótesis pueden explicar limitación funcional si dejan rigidez, dolor, acortamiento, debilidad o alteración de marcha.
¿Qué importancia tiene la marcha?
La marcha muestra la repercusión funcional real de la limitación: claudicación, apoyo parcial, Trendelenburg, uso de bastón o reducción de distancia de marcha.
¿Cómo se calcula la incapacidad?
Se calcula sobre la limitación funcional medida y estabilizada, integrando movilidad, marcha, dolor funcional, fuerza, acortamiento, estudios, nexo causal, baremo e incapacidad pura si corresponde.
Conclusión médico-legal
La valoración médico-legal de la limitación funcional de cadera requiere medir flexión, extensión, abducción, aducción y rotaciones, evaluar dolor funcional, marcha, fuerza, acortamiento, estudios complementarios, tratamiento y evolución. Un análisis técnico permite determinar si existe secuela permanente, nexo causal e incapacidad laboral.