Cadera y muslo - Dolor postraumático - Incapacidad laboral
Coxalgia postraumática: valoración médico-legal e incapacidad
La coxalgia postraumática es dolor de cadera posterior a un traumatismo. En medicina legal laboral no equivale automáticamente a incapacidad: debe demostrarse una secuela funcional objetiva, permanente y causalmente vinculada.
Dolor localizado
La región inguinal, lateral, glútea o irradiada orienta el diagnóstico diferencial.
Función objetiva
Importan movilidad de cadera, marcha, apoyo, fuerza, acortamiento y estudios compatibles.
Nexo causal
Se exige compatibilidad entre accidente, lesión inicial, evolución y secuela actual.
Qué es la coxalgia postraumática
La coxalgia postraumática es el dolor de cadera que aparece luego de un traumatismo, caída, golpe, fractura, luxación, torsión o accidente de trabajo que compromete directa o indirectamente la región coxofemoral. Puede originarse en la articulación de la cadera o en estructuras vecinas, como músculos, tendones, trocánter, pelvis, columna lumbar o rodilla.
El dato central es que la coxalgia es un síntoma, no una incapacidad por sí misma. Para tener valor incapacitante debe integrarse con lesión demostrada, evolución compatible, examen físico objetivo y repercusión funcional sobre marcha, movilidad o tarea habitual.
Dolor de cadera y localización
La localización orienta el análisis médico-legal. El dolor inguinal suele sugerir compromiso intraarticular de cadera; el dolor lateral puede relacionarse con región trocantérica o tendinopatías periarticulares; el dolor glúteo puede vincularse con columna, sacroilíaca o estructuras posteriores; y el dolor irradiado a muslo o rodilla puede ser referido desde cadera o provenir de otras regiones.
Deben describirse dolor inguinal, lateral, glúteo, trocantérico, irradiado al muslo, referido a rodilla, lumbar irradiado hacia cadera, dolor al apoyo, dolor al subir escaleras y dolor al sentarse o levantarse. No todo dolor en la región de la cadera tiene origen coxofemoral.
Causas traumáticas frecuentes
Las causas traumáticas incluyen contusión directa de cadera, caída sobre la región trocantérica o glútea, fractura de cadera, fractura de cuello femoral, fractura acetabular, luxación traumática, lesión muscular periarticular, hematoma profundo, artrosis postraumática, necrosis avascular, secuela de osteosíntesis y prótesis de cadera posterior a fractura.
Cuando el traumatismo compromete fémur proximal o diáfisis femoral, el dolor de cadera puede coexistir con alteración del eje, acortamiento o pérdida de fuerza. En ese contexto conviene integrar la guía sobre fractura de fémur e incapacidad laboral.
Diagnóstico diferencial
La coxalgia puede originarse fuera de la articulación coxofemoral. Debe diferenciarse de lumbociatalgia, radiculopatía lumbar, trocanteritis, tendinopatías periarticulares, lesión muscular, artrosis degenerativa, necrosis avascular, fractura oculta, dolor sacroilíaco, patología de rodilla con dolor referido, enfermedad reumatológica y dolor miofascial.
Este punto es crítico en pericias: atribuir todo dolor de cadera al accidente sin descartar origen lumbar, degenerativo o extraarticular puede llevar a un nexo causal débil y a un cálculo de incapacidad mal fundado.
Clínica relevante
La clínica puede incluir dolor al caminar, dolor al apoyo, dificultad para subir o bajar escaleras, dificultad para calzarse, dificultad para cruzar las piernas, dificultad para sentarse o levantarse, rigidez, limitación de rotaciones, marcha antiálgica, uso de bastón, pérdida de fuerza e intolerancia a bipedestación prolongada.
La relevancia médico-legal depende del impacto funcional. Un dolor intenso pero transitorio no se valora igual que un dolor persistente con marcha claudicante, limitación de rotación interna, pérdida de fuerza o estudios compatibles con secuela postraumática.
Estudios complementarios
Los estudios de cadera y muslo pueden incluir radiografías de pelvis, radiografías de cadera, tomografía, resonancia magnética, ecografía de partes blandas, controles postquirúrgicos, estudios de prótesis, informes quirúrgicos e informes de rehabilitación.
Debe analizarse si existe fractura, artrosis, pinzamiento articular, necrosis avascular, edema óseo, lesión labral si consta, osteosíntesis, prótesis, signos degenerativos previos o evolución radiológica. Los estudios pueden explicar la causa del dolor, pero la incapacidad se determina por la función residual.
Examen físico médico-legal
El examen físico de cadera y muslo debe consignar inspección en bipedestación, marcha, dolor inguinal, lateral o glúteo, movilidad de cadera, flexión, extensión, abducción, aducción, rotación interna, rotación externa, fuerza, perímetros, acortamiento, maniobras específicas y comparación bilateral.
La finalidad es objetivar si el dolor produce limitación funcional real. Sin examen físico medible y reproducible, la coxalgia queda como síntoma referido y el cálculo de incapacidad pierde fundamento técnico.
Marcha y apoyo
La marcha es uno de los indicadores funcionales más importantes en la coxalgia postraumática. Debe valorarse marcha normal, marcha antiálgica, marcha claudicante, apoyo completo, apoyo parcial, dificultad para iniciar marcha, dificultad para escaleras, uso de bastón, fatiga, dolor durante apoyo, distancia de marcha limitada y compensaciones lumbares o pélvicas.
La alteración de la marcha debe explicarse: dolor intraarticular, rigidez, debilidad de abductores, acortamiento, prótesis, secuela femoral, dolor lumbar o causa extraarticular. Nombrar renguera sin describir origen e impacto laboral no alcanza.
Limitación funcional de cadera
La limitación funcional de cadera debe medirse y no describirse solo como dolor o rigidez. Deben valorarse flexión, extensión, abducción, aducción, rotación interna, rotación externa, movilidad activa, movilidad pasiva, dolor durante el movimiento y repercusión para marcha, escaleras y sedestación.
Las rotaciones son especialmente útiles porque pueden revelar compromiso coxofemoral. La medición debe compararse con el lado sano y correlacionarse con estudios, evolución y tarea habitual.
Coxalgia sin secuela objetiva
Cuando la coxalgia persiste como dolor referido, pero la movilidad es normal, la marcha es conservada, no existe alteración de fuerza, los estudios no muestran lesión causal y el examen físico no objetiva déficit funcional, no corresponde valorar incapacidad permanente.
El dolor aislado de cadera no basta para asignar incapacidad laboral. Para ampliar el criterio general puede revisarse dolor residual postraumático y dolor en el baremo laboral.
Secuelas asociadas
Las secuelas asociadas pueden incluir artrosis postraumática, limitación funcional, rigidez, marcha claudicante, acortamiento, pérdida de fuerza, dolor residual objetivable, necrosis avascular, secuela de fractura, secuela de luxación, prótesis de cadera y restricción para carga o bipedestación prolongada.
Cuando existe acortamiento debe medirse y relacionarse con la lesión documentada. La guía sobre acortamiento del miembro inferior completa este análisis regional. Para el concepto general de secuela puede consultarse secuelas postraumáticas e incapacidad.
Nexo causal médico-legal
El nexo causal exige integrar mecanismo traumático, región impactada, síntomas inmediatos, documentación inicial, diagnóstico, estudios complementarios, tratamiento, cirugía si existió, evolución, antecedentes degenerativos, edad, sobrepeso, patología lumbar, examen físico actual y secuela funcional.
La conclusión debe mostrar compatibilidad entre accidente, lesión inicial, evolución y secuela actual. Si la consulta por dolor aparece tardíamente, si el mecanismo no compromete la cadera o si existen antecedentes suficientes para explicar el cuadro, el nexo debe fundamentarse con mayor precisión.
Incapacidad laboral
La incapacidad laboral por coxalgia postraumática solo corresponde cuando se asocia a una secuela permanente, objetivable y funcionalmente relevante. Deben valorarse cadera afectada, diagnóstico causal, movilidad residual, dolor funcional, marcha, uso de bastón, fuerza, acortamiento, estudios complementarios, tratamiento, cirugía o prótesis y tarea habitual.
No debe basarse solo en dolor referido, diagnóstico genérico de coxalgia, radiografía con cambios degenerativos sin análisis causal, RMN alterada sin examen compatible, antecedente de caída sin lesión demostrada o ausencia de limitación funcional.
Aplicación del baremo
La aplicación del baremo debe consignar diagnóstico, cadera afectada, mecanismo causal, estudios complementarios, movilidad medida, marcha, dolor funcional, fuerza, acortamiento si existe, tratamiento, nexo causal, incapacidad pura, factores de ponderación e incapacidad final cuando correspondan.
El baremo debe aplicarse sobre la secuela funcional de la cadera, no sobre la sola expresión clínica de dolor. Para completar el encuadre corresponde revisar cadera y muslo en el baremo, Baremo SRT 549/2025, goniometría laboral y factores de ponderación.
Errores frecuentes
- Valorar incapacidad por dolor de cadera sin hallazgos objetivos.
- No diferenciar coxalgia de lumbociatalgia.
- No analizar artrosis degenerativa previa.
- No revisar estudios iniciales.
- No medir movilidad de cadera.
- No observar ni describir la marcha.
- No valorar acortamiento.
- No correlacionar estudios con examen físico.
- No fundamentar nexo causal.
- Duplicar dolor, marcha y limitación funcional.
Relación con otros temas del cluster
Cadera y muslo
Índice regional sobre coxalgia, fracturas, prótesis, artrosis, estudios, marcha y baremo.
Limitación funcional de cadera
Medición de flexión, extensión, abducción, aducción, rotaciones, marcha y dolor funcional.
Artrosis postraumática
Diferencia entre artrosis degenerativa, lesión articular traumática y secuela funcional.
Fractura de cadera
Cuello femoral, acetábulo, osteosíntesis, prótesis, consolidación y marcha.
Luxación de cadera
Mecanismo de alta energía, reducción, necrosis avascular, artrosis secundaria y secuelas.
Lumbociatalgia
Diagnóstico diferencial cuando el dolor lumbar se irradia hacia glúteo, cadera o muslo.
Enlaces relacionados
Estudios de cadera y muslo
Radiografía, TAC, RMN, ecografía, controles quirúrgicos y correlación funcional.
Examen físico
Marcha, movilidad, fuerza, perímetros, acortamiento y comparación bilateral.
Cadera y muslo en el baremo
Secuela funcional, incapacidad pura, factores, capacidad restante y cálculo final.
Dolor residual postraumático
Dolor persistente, correlación objetiva, examen físico, secuela e incapacidad.
Rodilla
Valoración regional cuando el dolor se refiere hacia rodilla o altera la marcha.
Pericias médicas laborales
Evaluación técnica de diagnóstico, nexo causal, secuela funcional e incapacidad.
Preguntas frecuentes
¿Qué es la coxalgia postraumática?
Es el dolor de cadera que aparece después de un traumatismo, caída, golpe, fractura, luxación, torsión o accidente laboral que compromete directa o indirectamente la región coxofemoral.
¿Todo dolor de cadera genera incapacidad?
No. La coxalgia genera incapacidad solo si se asocia a una secuela permanente, objetivable, funcionalmente relevante y causalmente vinculada.
¿Cómo se diferencia de una lumbociatalgia?
Debe analizarse localización del dolor, irradiación, examen lumbar, examen de cadera, marcha, maniobras específicas, estudios y coherencia con el mecanismo lesional.
¿Qué estudios sirven para evaluarla?
Radiografías de pelvis y cadera, tomografía, resonancia magnética, ecografía de partes blandas, controles postquirúrgicos e informes de rehabilitación, según el caso.
¿Qué debe medir el examen físico?
Marcha, dolor localizado, movilidad de cadera, flexión, extensión, abducción, aducción, rotaciones, fuerza, perímetros, acortamiento y comparación bilateral.
¿Qué importancia tiene la marcha?
Es uno de los indicadores funcionales principales porque muestra apoyo, claudicación, dolor con carga, distancia de marcha, escaleras, compensaciones y necesidad de bastón.
¿Cómo se demuestra el nexo causal?
Con compatibilidad entre mecanismo traumático, región impactada, síntomas inmediatos, diagnóstico, estudios, tratamiento, evolución, antecedentes y secuela funcional actual.
¿Cómo se aplica el baremo?
El baremo debe aplicarse sobre la secuela funcional de la cadera, con movilidad medida, marcha, fuerza, dolor funcional, estudios y nexo causal, no sobre el dolor aislado.
Conclusión médico-legal
La valoración médico-legal de la coxalgia postraumática requiere analizar el mecanismo traumático, la localización del dolor, los estudios complementarios, la movilidad de cadera, la marcha, los antecedentes, la evolución y la secuela funcional. Un análisis técnico permite determinar si existe nexo causal e incapacidad laboral.