Cadera y muslo - Fractura - Incapacidad laboral
Fractura de cadera: valoración médico-legal e incapacidad
La fractura de cadera debe valorarse por su resultado funcional final, no solo por el diagnóstico inicial o la cirugía realizada. En medicina legal importan el tipo de fractura, el mecanismo traumático, la consolidación, la prótesis u osteosíntesis, la marcha, la movilidad, el acortamiento, las complicaciones y la tarea habitual.
Tipo de fractura
Cuello femoral, intertrocantérica, subtrocantérica, acetábulo, cabeza femoral o periprotésica.
Resultado funcional
Movilidad, marcha, fuerza, apoyo, dolor funcional, acortamiento y uso de ayudas.
Baremo
Se aplica sobre la secuela global, evitando duplicaciones por el mismo déficit.
Qué es una fractura de cadera
La fractura de cadera es una lesión ósea que compromete la región proximal del fémur o el acetábulo. Puede afectar el cuello femoral, la región trocantérica, la región subtrocantérica, la cabeza femoral o la superficie articular acetabular.
Su importancia médico-legal deriva de la posible repercusión sobre la marcha, el apoyo, la movilidad de cadera, la fuerza del muslo, la autonomía funcional y la capacidad para tareas con bipedestación, escaleras, desplazamiento o carga.
Tipos de fractura de cadera
En una pericia deben identificarse con precisión fractura de cuello femoral, transcervical, basicervical, intertrocantérica, subtrocantérica, de cabeza femoral, de acetábulo, fractura-luxación o fractura periprotésica cuando corresponda.
El tipo de fractura condiciona tratamiento, pronóstico, riesgo de necrosis avascular, consolidación, necesidad de prótesis, complicaciones y secuela funcional. No tiene el mismo impacto una fractura no desplazada y consolidada que una fractura desplazada con artroplastia, acortamiento o marcha claudicante.
Fractura de cuello femoral
La fractura de cuello femoral tiene especial relevancia por el riesgo de necrosis avascular, falta de consolidación, pseudoartrosis, necesidad de osteosíntesis o indicación de artroplastia parcial o total. Deben valorarse desplazamiento, edad, calidad ósea, mecanismo traumático, tratamiento elegido y evolución.
Puede dejar dolor residual, limitación de movilidad, claudicación, uso de bastón, disminución de fuerza o complicaciones protésicas aun cuando el tratamiento inicial haya sido técnicamente adecuado.
Fractura intertrocantérica y subtrocantérica
Las fracturas intertrocantéricas y subtrocantéricas deben analizarse por estabilidad, conminución, desplazamiento, reducción, osteosíntesis, clavo cefalomedular, placa y tornillo dinámico, consolidación, eje, acortamiento y dolor lateral.
En términos funcionales importan la recuperación de fuerza, la tolerancia al apoyo, la marcha, la necesidad de ayudas, el dolor con carga y la repercusión sobre tareas laborales que exigen bipedestación, escaleras o traslado de peso.
Fractura de acetábulo
La fractura acetabular compromete la superficie articular de la cadera y puede asociarse a luxación, incongruencia articular, osteosíntesis, dolor inguinal, rigidez, limitación de movilidad y artrosis secundaria.
Debe evaluarse compromiso articular, desplazamiento, reducción, congruencia, estabilidad, estudios tomográficos, evolución radiológica y relación con artrosis de cadera postraumática.
Mecanismos lesionales
Los mecanismos pueden incluir caída al mismo nivel, caída desde altura, accidente de tránsito laboral, atropellamiento, golpe directo sobre la cadera, aplastamiento, torsión con caída, impacto de alta energía, accidente con maquinaria o caída desde escalera, camión o plataforma.
El mecanismo debe ser compatible con el tipo de fractura, la energía traumática y la documentación médica inicial. Este análisis se integra con mecanismo lesional en medicina legal y fractura laboral e incapacidad.
Clínica inicial
La clínica inicial típica incluye dolor intenso en cadera o ingle, imposibilidad de apoyo, impotencia funcional, miembro acortado o rotado externamente, dificultad para movilizar la pierna, dolor con rotaciones, dolor al intentar bipedestación, edema o equimosis si corresponde y necesidad de traslado o inmovilización.
Algunas fracturas no desplazadas u ocultas pueden presentar dolor menos evidente y permitir apoyo parcial doloroso. Por eso la ausencia de deformidad evidente no descarta la fractura si hay dolor localizado y dificultad para cargar peso.
Estudios complementarios
Los estudios de cadera y muslo pueden incluir radiografía de pelvis, radiografía de cadera, radiografía de fémur, tomografía en fracturas complejas o acetabulares, RMN si se sospecha fractura oculta, estudios postquirúrgicos, controles de osteosíntesis, controles de prótesis y estudios evolutivos.
Los estudios documentan la fractura y su evolución, pero la incapacidad se determina por la secuela funcional: marcha, movilidad, fuerza, acortamiento, dolor funcional, estabilidad y repercusión laboral.
Tratamiento conservador
El tratamiento conservador es menos frecuente en fracturas desplazadas o inestables, pero puede corresponder en casos seleccionados. Deben evaluarse tipo de fractura, estabilidad, indicación de reposo o descarga, controles radiográficos, consolidación, rehabilitación, recuperación de marcha, complicaciones y secuela final.
Desde el punto de vista pericial, lo relevante no es solo que no haya cirugía, sino si la fractura consolidó, si dejó dolor funcional, rigidez, acortamiento, pérdida de fuerza o limitación para la tarea habitual.
Tratamiento quirúrgico
El tratamiento quirúrgico puede incluir reducción, osteosíntesis, tornillos canulados, clavo cefalomedular, placa y tornillo dinámico, artroplastia parcial, artroplastia total, revisión quirúrgica o tratamiento de complicaciones.
La cirugía no determina incapacidad por sí misma. Debe valorarse el resultado funcional final: consolidación, movilidad residual, marcha, fuerza, dolor, acortamiento, estabilidad, complicaciones y necesidad de ayudas.
Prótesis de cadera
Algunas fracturas de cadera requieren prótesis parcial o total, especialmente fracturas de cuello femoral desplazadas o situaciones de mala viabilidad ósea. Deben consignarse tipo de prótesis, indicación, relación con la fractura, controles evolutivos y estado funcional actual.
La prótesis de cadera debe valorarse por dolor residual, movilidad, marcha, uso de bastón, luxación protésica, infección, aflojamiento, discrepancia de longitud, revisión protésica y limitaciones concretas, no solo por su presencia.
Consolidación y complicaciones
La evolución puede incluir consolidación completa, retardo de consolidación, pseudoartrosis, necrosis avascular, artrosis postraumática, acortamiento, consolidación viciosa, dolor residual, infección, trombosis venosa, luxación protésica, aflojamiento, fractura periprotésica, rigidez, pérdida de fuerza y alteración de la marcha.
Las complicaciones tienen valor médico-legal cuando se vinculan con la fractura o su tratamiento y dejan una secuela actual, objetiva y funcionalmente relevante.
Examen físico médico-legal
El examen físico de cadera y muslo debe consignar inspección, cicatrices quirúrgicas, marcha, apoyo, uso de bastón, dolor inguinal o lateral, movilidad de cadera, flexión, extensión, abducción, aducción, rotación interna, rotación externa, fuerza muscular, perímetros, acortamiento y comparación bilateral.
La valoración pericial debe centrarse en movilidad, marcha, fuerza, acortamiento y dolor funcional. Una radiografía alterada sin examen funcional no alcanza para definir incapacidad laboral.
Secuelas permanentes
Las secuelas posibles incluyen dolor residual de cadera, limitación funcional, rigidez, marcha claudicante, uso de bastón, acortamiento del miembro inferior, pérdida de fuerza, atrofia muscular, artrosis postraumática, necrosis avascular, prótesis, complicaciones protésicas y restricción para bipedestación, marcha, escaleras o carga.
Debe diferenciarse una fractura curada sin secuela funcional de una fractura con daño residual permanente. La incapacidad depende de la repercusión funcional actual, no del antecedente aislado.
Nexo causal médico-legal
El nexo causal debe integrar mecanismo traumático, documentación inicial, diagnóstico de fractura, tipo de fractura, estudios complementarios, tratamiento, cirugía si existió, prótesis si corresponde, rehabilitación, evolución, complicaciones, antecedentes previos, examen físico actual y secuela funcional.
La causalidad debe vincular el accidente con la fractura inicial y con la secuela funcional actual. Se debilita si la limitación se explica mejor por patología previa, degeneración no relacionada, complicación ajena al evento o falta de déficit objetivo.
Incapacidad laboral
La fractura de cadera genera incapacidad laboral cuando deja una secuela permanente, objetivable y funcionalmente relevante. Debe valorarse tipo de fractura, cadera afectada, consolidación, prótesis u osteosíntesis, movilidad residual, marcha, fuerza, dolor funcional, acortamiento, complicaciones y tarea habitual.
No debe basarse solo en antecedente de fractura, cirugía realizada, prótesis sin valorar función, dolor referido sin limitación, radiografía alterada sin examen físico o discusión de alta médica sin secuela objetiva.
Aplicación del baremo
La aplicación del baremo debe consignar diagnóstico, tipo de fractura, cadera afectada, mecanismo causal, estudios complementarios, tratamiento, cirugía, prótesis si corresponde, movilidad residual, marcha, fuerza, acortamiento, dolor funcional, complicaciones, nexo causal, incapacidad pura, factores de ponderación si corresponden e incapacidad final.
Debe evitarse duplicar incapacidad por fractura, dolor, limitación funcional, marcha, acortamiento y prótesis cuando integran una misma secuela global. Para el encuadre regional conviene revisar cadera y muslo en el baremo y el Baremo SRT 549/2025.
Errores frecuentes
- Fijar incapacidad solo por antecedente de fractura.
- No identificar el tipo de fractura de cadera.
- No revisar tratamiento quirúrgico y controles evolutivos.
- No valorar necrosis avascular o artrosis postraumática.
- No analizar prótesis por función residual.
- No medir movilidad de cadera.
- No observar marcha y apoyo.
- No valorar acortamiento.
- No analizar complicaciones.
- Duplicar dolor, fractura, prótesis y limitación funcional.
Relación con otros temas del cluster
Cadera y muslo
Índice regional sobre fracturas, coxalgia, artrosis, prótesis, luxación, muslo y baremo.
Fractura de fémur
Eje, acortamiento, consolidación, osteosíntesis, marcha y repercusión laboral.
Coxalgia postraumática
Dolor de cadera, diagnóstico diferencial, estudios, examen físico y secuela funcional.
Luxación de cadera
Fractura-luxación, necrosis avascular, artrosis secundaria, marcha y movilidad.
Secuelas postraumáticas
Criterios para valorar lesión curada, secuela permanente, dolor funcional e incapacidad.
Pericias médicas laborales
Análisis técnico de mecanismo, estudios, cirugía, secuela, nexo causal y baremo.
Preguntas frecuentes
¿Una fractura de cadera siempre deja incapacidad?
No necesariamente. Debe existir una secuela permanente, objetivable, compatible con el mecanismo invocado y con repercusión funcional sobre la tarea habitual.
¿Qué tipos de fractura de cadera existen?
Pueden comprometer cuello femoral, región basicervical, región intertrocantérica, región subtrocantérica, cabeza femoral, acetábulo o presentarse como fractura-luxación o fractura periprotésica.
¿Qué importancia tiene la prótesis?
La prótesis puede ser parte del tratamiento. En la pericia se valora por función residual, dolor, movilidad, marcha, estabilidad, complicaciones, discrepancia de longitud y necesidad de ayudas.
¿Qué secuelas puede dejar?
Puede dejar dolor residual, rigidez, limitación funcional, marcha claudicante, acortamiento, pérdida de fuerza, artrosis postraumática, necrosis avascular o complicaciones protésicas.
¿Qué estudios deben analizarse?
Radiografías iniciales y evolutivas, tomografía en fracturas complejas o acetabulares, RMN si se sospecha fractura oculta y controles de osteosíntesis o prótesis.
¿Qué debe medir el examen físico?
Debe medir movilidad en grados, fuerza, marcha, apoyo, dolor funcional, perímetros, acortamiento, cicatrices, uso de bastón y comparación bilateral.
¿Cómo se demuestra el nexo causal?
Con compatibilidad entre mecanismo traumático, documentación inicial, diagnóstico de fractura, estudios, tratamiento, evolución, antecedentes y secuela funcional actual.
¿Cómo se aplica el baremo?
Se aplica sobre la secuela funcional global y permanente, evitando duplicar rubros que representan el mismo déficit funcional.
Conclusión médico-legal
La valoración médico-legal de una fractura de cadera requiere analizar el tipo de fractura, el mecanismo traumático, los estudios complementarios, el tratamiento, la prótesis u osteosíntesis, la movilidad, la marcha, la fuerza, el acortamiento y las complicaciones. Un análisis técnico permite determinar si existe secuela funcional permanente e incapacidad laboral.